颅脑手术部位伤口感染相关因素及预防进展.PDF

编号0862 颅脑手术部位伤口感染相关因素及预防进 展 武化云 李娟 高杨 李佳徽 武警总医院神经创伤外科 手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指术后30 天以内、异 物植入术后 1 年内，发生于或接近手术切口部位的感染。SSI 是外科 手术患者术后并发症，是重要的医院感染类型之一，在医院感染中排 第三位，仅次于和泌尿道感染[1]。据文献报道，不同手术类型中，SSI 发病率较高的为神经外科手术和腹腔脏器手术，而妇产科手术发病率 较低 [2]。神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神 经手术，其中以颅脑手术SSI 发病率相对较高[3]。颅脑手术部位伤口 感染，即头皮与帽状腱膜的感染。主要原因为帽状腱膜缝合不良、缝 线残端过长、残留缝线未拆等。去骨瓣减压术后，硬脑膜缝合不严， 术后脑脊液外漏也可以导致伤口感染。伤口感染数日后可出现红肿， 无明显渗出，如有头皮下积脓，患者体温升高、WBC 增高。严重者导 致颅内感染。SSI 是神经外科的严重并症之一，与围术期死亡率直接 相关，对患者预后影响较大[4]。 国内外统计资料显示，在综合性医院，神经外科是医院感染高发 单位之一，手术切口感染约占医院感染病例 25 ％[5]。天津第一中心 医院脑系科王保华报告 3275 例清洁神经外科手术术后感染率占 3.54% ，湖南医学院的徐秀华等报告的神经外科手术感染率高达 18.84%。一旦发生切口感染可导致脑脊液漏，继发中枢性感染，严重 影响患者预后，增加经济负担，甚至危及生命[6] 1 颅脑手术部位感染风险因素分析 1.1 与患者相关基础疾病 与患者相关的因素包括，如年龄、营养状况（白蛋白等）、基础 疾病（血糖、恶性肿瘤），及吸烟等其他相关因素相关。 1.1.1 年龄 一般认为儿童和老年人由于免疫力较低易导致感染。国外研究[7] 提示：年龄是导致SSI 的重要风险因素。kaye 等[8]人的系列研究中， 年龄为 17~65 岁的患者，年龄每增加 1 岁，SSI 发病率增加 1.1%(P= 0.002)，颅脑手术与年龄关系还需进一步研究。 1.1.2 营养 营养状况表现为营养不良和肥胖，一般以体重指数（BMI）及白 蛋白水平指标来评估，患者术前营养不良，会导致术后切口愈合不良， 极易造成感染。严重营养不良时，SSI 发病率可高达22-25% 。肥胖国 外研究[9] 表明：肥胖是SSI 发生的重要风险因素，且体重指数(BMI) > 30 kg/ m2 时，SSI 发病率明显升高(P=0.03)。肥胖患者术后切口脂肪易 液化形成死腔，致使切口愈合延迟并导致感染的发生。 1.1.3 基础疾病 患者基础疾病与 SSI 发生有重要关系，常见高危疾病如糖尿病、 恶性肿瘤等。 (1)糖尿病研究表明[10] 糖尿病患者糖代谢紊乱和糖酵解能力降 低，中性粒细胞的趋化、游走、吞唾与杀菌功能下降；机体蛋白质合 成减少，分解加快，使免疫球蛋白、补体、趋化因子等生成减少；淋 巴细胞反应性下降，凋亡增多，导致机体免疫功能低下；炎症因子释 放增加；儿茶粉胺、生长激素、皮质类固醇等抑制伤口氧供的物质释 放增加；切口部位糖含量高，易滋生细菌。 (2)恶性肿瘤与一般患者相比，恶性肿瘤患者免疫力低下，且多数 患者使用免疫抑制剂导致机体代谢紊乱，极易导致术后感染。国内研 究[11]表明：SSI 发病率随肿瘤恶心程度升高而增加。 1.1.4 其他 吸烟可以延缓手术切口愈合，增加SSI 发生风险。研究[12] 表明： 吸烟与非吸烟患者SSI 发病率分别为12%和2%，二者差异较大。药物 糖皮质激素及免疫抑制剂的使用会是患者免疫功能下降，易导致 SSI 的发生。非手术部位感染远处皮肤感染、尿道感染、锁骨下静脉置管 的感染均可影响切口感染的发生。 1.2 手术相关因素 1.2.1 术前备皮 术前备皮可以减少手术部位的毛发，有利于减少手术部位细菌数 量，有利