单纯撬拨和小切口联合撬拨植骨治疗跟骨关节内骨折临床观察.docVIP

单纯撬拨和小切口联合撬拨植骨治疗跟骨关节内骨折临床观察 　　摘要：目的比较单纯撬拨复位克氏针内固定术与小切口联合撬拨植骨对跟骨关节内骨折的治疗效果。方法将本院自2014年01月―2015年12月共64例跟骨骨折病人，67足跟骨关节内骨折临床资料进行分析。比较单纯撬拨复位克氏针内固定组和小切口联合撬拨植骨组术前、术后、术后1月、术后3月贝氏角（Bohler角）和盖氏角（Gissane角）。并分别与术前比较。Maryland 足部评分系统评价2组患者术后足功能恢复情况。结果2组患者无1例皮肤并发症。组内比较：术后、术后1月、术后3月贝氏角（Bohler角）均较术前明显改善，有显著统计学差异（P0.05）。结论单纯撬拨复位克氏针内固定术和小切口联合撬拨植骨疗效相当，均为跟骨关节内骨折可靠手术方式。 　　关键词：跟骨关节内骨折；撬拨复位克氏针内固定术；小切口联合撬拨植骨术 　　中图分类号：R274.12文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0046-02 　　跟骨骨折对于其他四肢骨折来说并不是一种多发骨折，但是在所有跗骨骨折中的比例达60%以上[1]。由于跟骨为人体直接负重结构，解剖结构复杂且属于关节骨折，临床要求较高，不恰当的处理会带来较严重的后果。切开复位钢板内固定是临床常用的手术方法，但切口问题不容回避。目前，微创已是趋势，撬拨复位克氏针内固定，小切口联合撬拨植骨术具有创伤小，操作简单，疗效可靠等优点。现将本院2014年01月―2015年12月采用上述2种方法治疗的64例跟骨骨折病人，共67足跟骨关节内骨折的临床资料分析研究。现将研究结果报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料64例患者共67足跟骨均有完整随访资料，随访时间6个月。其中左侧跟骨38例，右侧30例，其中3例为双跟骨。均为关节压缩型骨折。单纯撬拨复位克氏针内固定组：男30例，女5例，平均年龄47.5岁。小切口联合撬拨植骨组：男23例，女6例，平均年龄47.86岁。均在伤后3～5 d进行手术。2组患者临床资料无明显统计学差异（P0.05）。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1单纯撬拨复位克氏针内固定组采用椎管内麻醉，患者侧卧位，患肢朝上，正规碘伏消毒皮肤及铺单，不上止血带，先给与中医正骨手法（扣挤端提）复位跖屈外翻复位，在跟骨结节附近，用1根粗骨圆针打入需撬拨骨折块（一般为后距关节面骨折块）进行撬拨，将塌陷骨折块复位，C臂机透视，再使用无菌绷带置于跟骨内外侧，消毒夹棍行内外侧挤压恢复跟骨宽度，术中常规行侧位轴位透视，位置满意后，自跟骨结节附近打入2枚2.5 mm克氏针至跟骨头部，可穿跟骰关节部位至骰骨（克氏针位于撬拨骨折块下方起支撑作用，且2枚克氏针分别向对侧交叉固定，满意的固定位置为外侧向内侧克氏针应固定载距突），拔出骨圆针，另外根据术中情况可自跟骨后下方穿骨折块至距骨一枚克氏针固定。再次C臂机侧位轴位透视，位置满意后，折弯克氏针尾部，凡士林纱布覆盖无菌敷料包扎。术后石膏托跖屈位结合跟骨U型石膏固定。常规不使用抗生素，术后次日复查X片，4周拆除石膏，行不负重功能锻炼，1、3月复查X片根据骨折愈合情况于术后8～12周之间拔除克氏针。常规术后3月从拄拐下地有限负重行走，逐渐过度到脱拐负重行走。 　　1.2.2小切口联合撬拨植骨组采用椎管内麻醉，取侧卧位，患肢朝上，上充气止血带（压力45 kPa），取跗骨窦小切口，即外踝尖下1.0 cm到第4跖骨连线，切口约1.0 cm，平行于足底，切开皮肤、皮下，仔细辨认保护腓肠神经、肌腱，牵开保护，外侧壁开窗，掀开骨窗，显露塌陷骨折块，自跟骨结节下方打入1枚骨圆?至后方骨折块，直视下骨膜剥离器结合骨圆针向后上撬拨，同时结合中医正骨手法（扣挤端提）跖屈外翻复位纠正成角，采用自制跟骨夹棍行内外侧挤压恢复跟骨宽度。自跟骨结节稍下方打入2枚克氏针至跟骨头部（确保克氏针位于骨折块下方），拔除撬拨骨圆针，同时空腔植入同种异体骨，术中检查骨折块稳定性，必要时自跟骨后下方穿骨折块至距骨1枚克氏针固定。术中常规C臂机行侧位轴位透视。关闭切口时放置皮片引流，次日换药时拔除。常规24 内使用抗生素，术中术后其余处理同单纯撬拨组。 　　1.3观察指标分别于术前、术后、术后1月、术后3月测量贝氏角（Bohler角）和盖氏角（Gissane角）度数。组内比较：2组分别术后、术后1月、术后3月与术前比较，组间比较：2组术前、术后、术后1月与术后3月组间比较。切口并发症发生率，随访患者术后6个月足功能恢复情况，采用Maryland 足部评分系统进行评分。 　　1.4疗效评定标准本次研究，使用Maryland 足部评分系统评定足功能恢复情况。评分90 分为优，评分75～89分之间为良，评分在50～74 分之间为可，评