骨科的影像学检查.pptVIP

骨科的影象学检查 武清中医院骨伤科 1.骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位 ２.检查跟骨骨折常用体位 骨的X线检查 骨关节疾病的X线诊断中，首先必须熟悉各部位的正常X线解剖，这是各种疾病诊断的前提，儿童因处于生长发育阶段，其正常骨骼表现与成人不同，如长骨管状骨在儿童分为骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人则分为骨干和骨端两部分，关节间隙的宽度亦因年龄和部位而异，生长发育期，随骺软骨的逐渐骨化，关节间隙逐渐变窄，老年人软骨退变变薄，关节间隙变窄。此外，生长期的骨骼形态不一，解剖变异甚多，如各种子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形态变异等，有时与病变极其相似，因此，认识骨的正常X线解剖及变异对诊断具有重要意义，方能避免把正常误认为异常。 正常的胸片及解剖 申请检查和位置选择 １．常规位置： 正位（一般为前后位）、侧位、斜位（一般侧位上重叠阴影太多时，可申请斜位，如手部，足部，为显示椎间隙或椎板病变可申请斜位，目前一般选择ＣＴ，骶髂关节解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂关节间隙） ２．特殊位置： 轴位：如髌骨，跟骨发生骨折时在正侧位显示不清时，选择轴位来协助诊断。 双侧对比位：多用于儿童骨折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。 开口位：开口位可看清寰枢椎 应力位：肩锁关节半脱位，双侧持5公斤重物拍摄对比，及脊柱的屈曲位及过伸位 阅片 1.观察骨的形态及大小比例 2.观察骨的结构变化(如骨的密度变化，（骨质疏松症多观察髋关节及腰椎椎体） 3.观察周围的软组织（关节周围的透明软骨不显影，若变宽结合查体可考虑为积液增多，若X线的质量较好可以依据周围软组织密度的不同进行诊断） 4.儿童骨骺病变时可出现干骺端的变化 儿童骨质软化症 1、椎弓根：骨质破坏时，注意两侧对比。2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。3、横突：骨折、骨质破坏4、腰大肌影：冷脓肿5、下位肋骨：骨折6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比。7、骶髂关节：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。8、胆囊结石9、肾影、肾结石10、输尿管结石  CT在骨病变中的应用 一.CT检查特点和作用 与普通X线检查相比 横断层面成像可避免结构的相互重叠 具有很高的密度分辨率 ①在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化 ②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值 ③可明确病变在髓腔和软组织内的浸润范围：病变沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪组织，易为CT所显示 ④可清楚显示病变骨周围软组织密度、边界和血供情况，更好地确定病变性质：区分脓肿、水肿、纤维肉芽组织和肿瘤（肉芽组织强化明显，多局限于骨病变周围、良性肿瘤为软组织密度，形态规整，边界清楚，强化不明显、恶性肿瘤密度多不均匀，边界模糊不清，有明显的不均匀强化 ⑤可作为准确穿刺的导向工具，用以获取组织标本进行诊断和指导治疗。 ⑥对多数部位只能进行横断扫描，难以对病变进行整体性全面观察：特别是对骺板软骨的显示不及X线平片 ⑦计算机图像处理本身的限制，对骨膜反应的形态、手足指（趾）骨病变的显示不及X线平片 微小的骨质变化 脊柱病变(结核和化脓性感染) 脊柱病变(椎管狭窄) 病因： 先天性：脊椎先天性发育所致 获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致） 部位 中心型 前后径（骨性）：颈椎〈10mm ，腰椎〈15mm 左右径（骨性）：〈20mm 三叶形 侧隐窝（腰椎）：〈3mm ，多椎间小关节肥大所致 神经孔：多为钩椎关节增生所致 MRI在骨病变中的应用 MR检查特点和作用 与普通X线和CT检查相比 良好组织信号分辨率 多方位成像 无电离辐射损害 ①更好地确定病变的范围和对血管、神 经、骺板及肌肉的浸润 ②更清楚地显示髓内病变、皮质旁肿瘤和肿瘤对关节的侵犯 ③可显示半月板、关节软骨、韧带、肌腱的退变和创伤性损害 ④不通过X线成像，因而对人体无电离辐射损害 ⑤虽可进行多层面成像，但也不能象X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察 ⑥正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号： 对骨质破坏、骨质硬化和钙化的显示不及CT，甚至X线平片，组织学定性有缺陷 MR可作为X线平片的补充检查手段 三．MR常用序列和图像种类 1.T1加权成像(T1WI): 主要反映组织的T1值； 脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈低信号； 骨髓组织呈高信号 多数病变为低信号 三．MR常用序列和图像种类 2.T2加权成像(T2WI): 主要反映组织的T2值 脑脊