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微量白蛋白尿和冠心病关系探析 　　[摘要] 目的 探讨冠心病（CHD）与微量白蛋白尿之间的关系。方法 对在我院诊治的182例患者，根据冠状动脉造影的结果分为A组118例及B组64例，测定全部患者的尿白蛋白并分析。结果 A组患者的尿白蛋白水平高于B组（P0.05），差异有统计学意义；有3支冠状动脉病变的患者尿白蛋白水平显著高于1支病变和2支病变的患者（P0.05），差异有统计学意义。结论 患者的尿白蛋白水平与冠心病的发病和严重程度密切相关，尿白蛋白水平越高，冠状动脉病变越严重，白蛋白尿可能是冠心病发病的危险因子。 　　[关键词] 冠心病；微量白蛋白尿；CHD；相关性 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-187-02 　　在临床工作中，冠心病（CHD）是一种常见病，早期发现CHD的致病危险因素相当重要。众所周知，CHD的传统危险因素有高血压、肥胖和吸烟、糖尿病、脂代谢紊乱等，但这些因素并不能很好的解释CHD过高的发病率和死亡率[1]。近年来，寻找新的危险因素成为CHD领域的研究热点。本研究对在本院诊治的182例CHD患者的尿白蛋白水平进行了比较，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2009年1月～2012年12月在本院诊治且行冠状动脉造影（coronary angiography，CA）的CHD患者182例为研究对象，男136例，女46岁，年龄39～71岁，平均（55.6±9.3）岁。根据CA结果将全部患者分成两组：CA阳性者为A组共118例，其中男100例，女18例，年龄40～71岁，平均（54.6±9.0）岁；CA阴性者为B组共64例，其中男36例，女28例，年龄39～68岁，平均（55.8±9.9）岁。两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。 　　CA检查采用Judkin.s技术，血管狭窄程度由计算机检测系统自动分析计算血管直径狭窄百分比。冠状动脉病变以左前降支、左主干、回旋支和右冠脉中至少有1支狭窄程度≥50%为阳性，符合此条件的患者为A组，再根据病变的严重程度将A组患者分为1、2、3支病变三个亚组。B组为CA检查结果为阴性的患者。全部患者均排除高血压、糖尿病、心、肝、肾功能不全。 　　1.2 方法 　　所有入组的患者均留取晨尿并在本院检验室采用免疫比浊法测定尿白蛋白及尿肌酐含量，以尿白蛋白/肌酐比值（mg/g）作统计指标。 　　1.3 统计学处理 　　所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料用x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A、B两组患者尿白蛋白/肌酐值相比，A组尿白蛋白/肌酐值明显高于B组，说明患者的尿白蛋白水平与冠心病的发病具有联系，其差异具有统计学意义（P0.05）；反映冠状动脉病变程度的1支病变组、2支病变组、3支病变组相比，3支病变组微量白蛋白尿值最高，1支病变组微量白蛋白尿值最低，说明尿白蛋白水平越高，冠状动脉病变越严重，组间比较均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　大量的资料和临床结果已经证实尿白蛋白水平与CHD的发病和预后相关。尤其在高血压和糖尿病患者中，白蛋白尿是预测CHD的发生发展的重要指标，及早发现白蛋白尿并及早干预，对减少CHD的发生和改善预后有重要意义[2]。 　　尿微量白蛋白的检测方法有免疫比浊法、酶联免疫吸附法、放射免疫法、免疫电泳法、免疫扩散法等，目前多采用免疫比浊法。其测定方法有3种：白蛋白浓度、24 h尿白蛋白排泄率和尿白蛋白/肌酐浓度值。本项研究采用尿白蛋白/肌酐浓度值代表尿微量白蛋白含量[3]。有研究报道，普通人群蛋白尿大于5μg/min可预测CHD死亡的发生。尿白蛋白/肌肝值每增加0.4 mg/mmol，心血管事件的风险上升约6%，其相关性可扩展到很低的水平，表明微量白蛋白尿对于CHD敏感[4]。尿白蛋白与其他CHD危险因素的研究显示，尿微量白蛋白与血压、体重指数、吸烟、血脂异常、性别、左室肥厚[5]等危险因子有关，有白蛋白尿的患者多数为吸烟者，有血压升高、血脂异常和代谢综合征的表现。男性患者尿微量白蛋白与CHD关联更为敏感。肥胖可导致肾损害，吸烟可损伤血管内皮，这些因素均可致尿白蛋白的排出增加；血脂的异常可以损害肾脏，以致尿蛋白的排出增加，而尿白蛋白本身也可加重脂代谢紊乱；高血压患者血管硬化、肾小球硬化、血流动力学异常都与微量白蛋白尿的形成有关，高血压引起的肾损害与尿微量白蛋白有关[6]；糖尿病患者白蛋白尿的发病率高达30%[7]，高糖环境下胰岛素样生长因子的表达增加，可加重肾内血流动力学的异常，进而刺激肾脏系膜细胞的增生