创伤急救诊疗及脑外伤急救幻灯片.ppt

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三、脑膨出的急救 (一)松解领扣和装具,然后迅速用无菌纱布覆盖膨出的脑组织,再在脑组织周围用纱布敷料或腰带折成圆圈加以保护,也可用干净的军用饭碗扣住,用三角巾或绷带轻轻地包扎固定。注意:不能压迫膨出的脑组织,并严禁将其送回伤口内。 (二)保持呼吸道通畅。及时清除口、鼻、呼吸道的分泌物。防止窒息。 (三)如呼吸停止,应立即进行人工呼吸,使用呼吸兴奋剂。禁止使用吗啡、杜冷丁。 (四)尽早使用易透过血脑屏障的抗菌药物。 (五)迅速后送。搬运时伤侧朝上。 2. 瞳孔 3. 神经系体征 4. 生命体征 5. 其他 C、特殊监测 1. CT 2. 颅内监测 (ICP)及心电监护 3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治疗 1. 脱水、利尿、降颅压 2. 必要时手术 * emergency treatment of trauma 急诊科 前言 我国每年创伤人数约1000万人次,创伤死亡数10万,伤残人数约100万,直接经济损失达100亿人民币。 创伤救治现状 1、观念陈旧,设备老化 救治队伍不稳定,水平不高 指挥协调能力较差 2、急救网络不健全 救治半径多数>5公里,救治时间多数>15分钟 国外:救治半径≤5公里,救治时间5~8分钟 国内:救治半径<7公里,救治时间15~16分钟 3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤 急救(多发伤) ②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行,未普及。 ③各专科只注重本专科疾病,整体观念不强,造 成以“疾病为中心”的弊端。 总 论 Introduction 概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 1. 按致伤原因分:锐器--刺伤、切割伤;钝器--挫伤、挤压伤 切线动力---擦伤、撕裂伤;切伤和砍伤;剌伤;火器伤;冲击伤;烧伤;冻伤;化学伤;放射伤 2. 按损伤部位分:颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。 一、分类: classification 分类: 3. 按损伤后皮肤是否完整分:闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等;开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。 4. 与体腔是否相通而分:穿透伤和非穿透伤 5. 按伤情分:轻伤、中度伤、重度伤。 6. 其他:法医学 创伤评分法 二、临床表现和特点: 1、? 疼痛 2、? 出血 3、? 肿胀 4、? 畸形 5、? 功能障碍 6、? 昏迷 7、? 生命征改变 创伤的诊断 1、病史 2、体查(全身、局部) 3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超 创伤检查的注意事项: 1、重点:不能因做检查而耽误抢救(如休克、 大出血、窒息等)。 2、检查:要简捷、准确,勿遗漏 3、注意: (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 4、观察: 诊断不清时应留观察,待诊处理。 创伤的治疗 The treatments of tranma 1、院前急救 pre-admission management 实施创伤(医疗)第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏(CPR)。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧,托起下颌,口咽吸引, 通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口,变开 放为闭合。 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 一、急救 ?2、院内抢救(急症科处理)见表 急 症 科 处 理 给氧、脱水剂治疗,必要时行颅骨牵引,颈部制动上颈托等。 头颈伤 输液、输血、心电监护,必要时给强心剂、电除颤或药物除颤,必要时行开胸心脏挤压,胸外按压等,休克时抗休克(药物、体位等)。 循环 呼吸困难时,查明原因,有异

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