注射室护士职业暴露和防护研究进展.doc

注射室护士职业暴露和防护研究进展 　　关键词：护士 注射室 职业暴露 防护 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0070-02 　　门诊注射室是医院的窗口科室，负责全院门诊病人的各种注射、输液、血液标本采集等护理操作。注射室护士每天在护理操作过程中直接接触大量的流动病人，经常暴露于病人的血液、体液及一些具有损伤性的医疗用具中，所以其工作特点决定了注射室护士是职业暴露而致职业感染发生率最高的护士群体。因此，熟悉职业暴露的种类、特点及产生的原因，掌握职业暴露的防护措施等是每一名注射室护理人员必备的基本功[1]。 　　1 注射室护士职业暴露的危险因素 　　1.1 生物性因素。注射室护士在工作中受着生物因素（包括细菌性和病毒性因素）的威胁[2]，有感染某种疾病的危险。据报告我国每年发生法定传染病为450余万例，多数可经呼吸道和血液传播。护理人员接触患者血液及体液机会多，易发生职业暴露。HBV、HCV及HIV是最常见的危险因素，据美国疾病控制中心（CDC）统计，每年约有100～200名医务人员死于HBV感染[3]。此外流感病毒、支原体及变异冠状病毒等也是常见的危险因素。 　　1.2 物理因素。 　　1.2.1 锐器伤。导致锐器伤的最常见环节主要是抽血、静脉注射、肌肉注射等护理操作，其次为回套针帽、徒手掰安瓿。据Aiken LH报道，护士每年针刺伤发生率为80%[4]。已证实有20多种血源性疾病可通过锐器伤传播，其中被污染针头刺伤后HIV的感染几率为0.3%[5]，针刺伤时只需0.004ml带有乙型肝炎的血液足以使受伤者感染乙型肝炎[6]。注射室护士每天直接接触各种各样的病人，接触大量的注射器、输液器、安瓿、剪刀等锐器，是医院中锐器伤的高发人群。 　　1.2.2 皮肤黏膜的暴露。皮肤黏膜的暴露主要是指采血、静脉注射过程中被血液直接污染皮肤黏膜。与患者接触密切的护士、手术医师、检验人员最容易接触患者的血液、体液。如果经皮肤接触到患者的血液，则危险性更高[7]。静脉穿刺瞬间时血液飞溅；拔针时血液外溢等环节都可能会不同程度地污染护士的手、面部皮肤或黏膜。尤其是操作者存在皮肤破损时，与带有HBV、HCV、HIV病毒的血液接触就存在被感染的可能。 　　1.2.3 紫外线的污染。紫外线消毒后残留臭氧或辐射的光化学反应，会导致暴露部位引起皮炎，色斑、眼灼伤等。它在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，可引起呼吸道过敏，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、支气管炎和肺气肿，并导致呼吸抑制，还可造成神经中毒，破坏人的免疫机能等。 　　1.2.4 噪声危害。注射室是医院的窗口科室，每天病人川流不息，人声鼎沸，加上各种仪器的工作声，使得注射室的护士每天生活在超高分贝的嘈杂声中。噪音不仅对人听觉系统损害，还会使人烦躁，注意力不集中，操作出错等。 　　1.2.5 负重及不正确的姿势危害。护士长时间站立、负重会造成骨骼肌肉劳损，其中脊背损伤是威胁护士健康的突出问题。国外有研究显示[8]，医护人员由于长期负重而引起的脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率约为8.4%；护士工作期间因长时间站立，导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他职业人群。一些工作姿势，如接液体等会损害护士身体健康。 　　1.3 化学因素。护理人员每天接触的各种清洁剂、消毒剂、废气、药品有着潜在的毒副作用。护士配制各种化疗药物时，可通过呼吸道吸入含有细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤直接吸收、经口摄入3种途径受到抗肿瘤药的危害。 　　1.4 社会心理因素。护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。随着社会的进步，维权意识的增强，不同文化层次的患者对医院环境和治疗产生认知上的偏差而致医院暴力事件增加。护理人员严重缺编，工作紧张，致使护理人员产生精神压力，对其心理造成危害。长期轮值夜班，生物钟紊乱，有的护士利用业余时间自修学历课程，休息时间减少，体力恢复欠佳，易出现内分泌功能紊乱及免疫功能低下等一系列表现。又经常面对死亡和患者的病痛，直接影响到护理人员的心理和工作行为。国内有研究显示，59.1%的护理人员有情绪疲惫感，53.2%的护理人员无成就感，显著高于国内常模（33%）[9]。 　　2 注射室护士职业暴露的防护措施 　　2.1 加强职业安全教育。对注射室护士加强医院感染、职业防护、安全工作技术及方法的继续教育，提高自我防护意识。对新进医院的护士、实习护生、进修生上岗前必须培训，经考核合格后方才上岗；对在岗的护理人员每年定时培训。 　　2.2 规范操作行为避免锐器伤。规范操作行为是保证职业安全的重要环节，护士必须按照医疗废物管理条例的规定进行分类收集和存放及处理，强调不直接用手传递锐器；应避免污染针头回套针帽，必须回套