髋关节结核-教学课件.pptVIP

谢谢大家 髋关节结核 1、病因： 结核杆菌经呼吸道侵入体内后引起肺部的原发结核或不发生结核感染，部分结核杆菌经淋巴途径、血液循环到达髋部潜伏下来，多数结核杆菌可被机体消灭，少数微小的结核病灶被纤维组织包裹起来，病变处于静止状态。当机体免疫力低下时或有其他不利因素的情况下，潜伏的病灶重新活跃，形成关节部位的继发感染。因此髋关节结核的患者通常无肺部结核的表 。 按髋关节结核发生的部位： 　　1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。 　　2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治愈后髋关节多不留下功能障碍。 3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而致残 疾病体征 ．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常引起疼痛，关节活动受限。 　　2．脓肿及窦道形成：多数髋关节结核肿胀常不明显。髋部出现肿胀说明炎症反应较剧烈，常由髋关节脓肿引起。关节结核的脓肿皮温不高，无发红，称之为冷脓肿，脓肿穿破皮肤常形成窦道流脓，有时有死骨及干酪样物排出，经久不愈。 　　 3．肌肉萎缩：由于患髋疼痛，长期跛行，负重减少，常出现患肢肌肉废用性萎缩。 4．畸形：晚期髋关节结核常出现患肢短缩，内收、内旋畸形，患髋屈曲挛缩 X线表现 　　1）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显，关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较可见关节囊肿胀。 　　2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。 　　3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。 4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累，关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出现明显死骨形成 。 主要CT、MRI表现为：（1）病灶多为单发；（2）骨性关节面破坏，可有硬化边；（3）关节周围软组织肿胀、脓肿及钙化；（4）关节间隙变宽或变窄，关节腔积液；（5）关节邻近骨质疏松；（6）关节脱臼等。MRI对病灶及范围显示更佳，病灶一般T1WI为等低信号，T2WI为等高信号，压脂为高信号，增强见强化。 谢谢大家 谢谢大家