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埋藏式自动复律除颤器（ICD） ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常释放电能系统。 最新一代ICD系统除了转复/ 除颤功能外，还具有抗心 动过速起搏治疗和抗心动过 缓起搏治疗是心脏猝死 （SCD）病人的首选治疗 方法 心内永久起搏器植入术常见并发症 （1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征 起搏器综合征 常见于VVI起搏（发生率为17-38%），表现为头晕、 低血压、乏力、气促、水肿。减慢起搏频率尽量让自 身性心律控制心脏可改善症状，最好的方法是改为DDD 或AAI起搏。 其发生机制一种可能是由于单心室起搏引起左右心室 收缩不同步，继而产生血流动力学障碍，心搏量减 少；另一种可能是心室起搏兴奋可经房室结逆传入心 房而引起心房收缩，此时正值心室收缩，二三尖瓣已 关闭，血流返流入上下腔静脉及肺静脉，反射性引起 阻力血管扩张，血压下降。 永久起搏器术前护理注意事项 手术区域备皮，更换手术服 术前2-0小时预防性使用抗生素 心理疏导 协助医生对患者进行起搏器健康宣教 永久起搏器术后护理注意事项 术后72小时内绝对卧床，持续心电监护、复查床 旁心电图，手术处用沙袋压迫止血6-8小时，注意观 察术处出血，以植入左侧为例，患者取平卧位或稍 左侧卧位，避免右侧卧位及术侧肩关节大幅度运动， 以防牵拉电极导致脱位或切口出血，单纯更换起搏 器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 永久起搏器术后护理注意事项 严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、 干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬 臂，“爬墙”，摸对侧耳垂 永久起搏器术后护理注意事项 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化 食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装 起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服 药 永久起搏器术出院后注意事项 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧 烈的活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高 举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提 取重物,避免右侧卧位（以起搏器安置于左侧为例）。 炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率 5～10 次/ 分 永久起搏器术出院后注意事项 随身携带起搏器卡（起 搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 定期随访，术后1个月 内1次，3个月内1次。后 每半年一次。年限前1至 2年，随访时间由变为1 至3个月。年限一般是5 至7年 永久起搏器术出院后注意事项 勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛 炎症或出血现象，及时就医 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没 有植入起搏器之前的症状，及时就医 自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误 差超过5次/ 分，及时就医。 永久起搏器术出院后注意事项 远离强磁场、电场? 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打 火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、 核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按 摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。 临时起搏器 临时起搏器体外机 频率调节 起搏电压 感知阈值 开关 电池仓 心脏起搏器的构成 人工心脏起搏器由： 脉冲发生器 电源 电极及其导线 三部分组成。 起搏导管电极：它一方面将起搏器的输出信号引 向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏自身搏 动的信号反馈给起搏器以控制起搏脉冲的发放。 它是心内膜电极，目前己由早期的单极发展到双 极，甚至多极。 起搏脉冲发生器：它由起搏电路、电池和金属外 壳组成。 导管电极需要长期起搏，因此需用生物相容性好、 韧性好、抗老化、耐腐蚀的材料制成。 电极导线通常采用爱尔近合金(Elgiloy)或用镍铬 钴钼合金丝绕成螺旋管。 导线的外层绝缘材料都选用高纯硅橡胶或医用聚氨 酯。 电极头的材料以表面活化各向同性低温热解碳或铂 为优。 起搏脉冲发生器： 起搏器的能源需是体积小、容量大、缓慢释放能量、 密封性能好及性能可靠的电池，目前国内外植入式 起搏器普遍使用锂碘电池，使起搏器的连续使用寿 命达到了10年以上。 由于金属钛生物相容性好，毫无锈蚀，故目