肠外营养液治疗及幻灯片.pptVIP

影响破乳因素： 1、电解质超标对脂肪乳稳定性的影响（74．8％）：脂肪乳稳定性主要通过电位屏障、机械屏障进行保护。正常乳粒的平均粒径大约是0．4~1 μm，每个乳粒表面有大量的负电位，从而使乳粒之间存在同性相斥的现象，使每一个乳粒相互分离。当营养液中的阳离子浓度超标， 会使乳粒间的负电位被阳离子中和，乳粒表面的负电位减少，乳粒间排斥力减弱，导致乳粒之间发生聚集，形成大的乳粒，若乳粒直径＞5 μm，很容易形成肺部栓塞。1 价阳离子＜150 mmol/L， 其中Na+＜100 mmol/L，K+＜50mmol/L， 可保持营养液的稳定性；2 价阳离子Ca2+＜1．7 mmol/L，Mg2+＜3．4 mmol/L 可保持营养液的稳定性。电解质的离子价越高，中和负电荷能力越强；电解质的浓度越高，越容易形成油水分离现象。 影响破乳因素： 2、pH 值对脂肪乳稳定性的影响： ①葡萄糖pH3．2~5．5 之间，属于酸性液体。液体pH 降低时，负电位下降；pH＜5，脂肪乳丧失其稳定性；pH＜2．5 时，负电位完全消失，脂肪颗粒排斥力为零，能量屏障消失，脂肪颗粒相互靠拢，磷脂膜变薄，机械屏障也相继解体，最终脂肪颗粒聚集融合，形成破乳。因此， 在肠外营养液中的葡萄糖浓度最好控制在23％以下为宜，并且总液量＞1500 ml。②维生素C 为强酸性，应尽量避免加入到营养液中，若加入量过大，可使营养液变色，甚至破乳。由于人体每天需要的维生素C 为100 mg，在必要情况下，最多可以往营养液中加入100 mg 的维生素C，而且还要视营养液的总液量而定。 影响破乳因素： 3、温度与时间对脂肪乳稳定性的影响：温度升高，脂肪颗粒易发生聚集，因此，4 ℃储存对于营养也是比较适宜的。我院一般存放在冰箱中冷藏，冷藏温度为4 ℃ 影响破乳因素： 4、包装材料的影响。 5、配置流程对于脂肪乳稳定性的影响： 在配置过程中，应该注意配置顺序的选择，对于酸性的葡萄糖，应该避免与脂肪乳同时灌注到营养袋中，脂肪乳要最后加入营养袋中。在加入脂肪乳的同时，要不停地摇晃营养袋，避免由于局部浓度过高导致的营养液的油水分层现象。配置过程中避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂内。 六、肠外营养液的配制 （四）整理用物 （五）洗手，记录。记录配制营养液的时间，在营养液的标签上注明患者的科室、姓名、床号、剂量。 七、肠外营养液的输注及护理 （一）准备用物至患者床旁 （二）选择合适的输注途径：周围静脉、锁骨下静脉、PICC均可。 （三）给药前护士应认真核对标签上的信息，确保患者姓名、病案号、瓶子编号、液体配制日期与过期日期 七、肠外营养液的输注及护理 （四）输注速度开始时低于40ml/h，以后按20ml/h递增，直到所需速度，通常不超过120ml/h。输注过程中。观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应。 （五）给药后，洗手记录。 （六）停止肠外营养液的输注时，需用生理盐水或肝素盐水进行静脉管路的冲洗。 高危药品临床使用管理办法p113（医疗护理分册） 一、高危药品定义 美国药品安全使用协会( ISMP)对高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、胰岛素类药品、肌松药及细胞毒药品等。 高危药品临床使用管理办法 二、高危药品的贮存与保管 1、药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。 2、高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。 肠 外 营 养 液的治疗及配制 基本概念： 肠外营养液（ TPN ）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式,直接输入体内的注射剂。它可提供给病人以足够能量及为人体组织或组织修复所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素,使病人在不能进食或高代谢的情况下,仍能维持良好的营养状况,增进自身免疫能力,促进伤口愈合,帮助机体度过危险病程 。 在行肠外营养治疗时,为使输入的物质能被机体利用,应将各种营养素混合输注。 近年来,提倡用将各种营养物质混合置于一大容器中,以替代以往脂肪乳剂与其他营养液分别输注的方法。 此种混合液先称为“三合一”液,即将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂混合在一起,后又称为“全合一”液,即除三种基本营养素外,还包含其他营养物质。1988年美国肠外与肠内营养协会(ASPEN)颁布的规定中称之为全营养混合液(TNA) 上海“无肠女”周绮思生存27年刷新世界纪录。 每晚临睡前，周绮思的丈夫都要帮她配