注射针刀和中医正骨手法治疗颈源性头痛临床观察.doc

注射针刀和中医正骨手法治疗颈源性头痛临床观察 　　关键词：颈源性头痛；注射针刀；中医正骨手法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.027 　　中图分类号：R277.771 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0073-02 　　颈源性头痛（CEH）是颈椎病常见症状。近年来，随着人们工作性质和生活方式改变，发病率逐年上升且趋于低龄化，成为当今医学研究热点问题之一。2012年，笔者应用注射针刀与中医正骨手法结合治疗CEH患者120例， 并运用彩色多普勒超声（TCD）观察治疗前后椎动脉血流动力学的变化，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　194例CEH患者均为2012年1-12月酒泉市人民医院门诊及住院患者，均经X线片、CT及MRI检查确诊。采用随机数字表法将其随机分为2组。治疗组120例，男57例，女63例；年龄29～67岁，平均（52.93±3.81）岁；病程1.3～11.3个月，平均（6.87±3.26）月；左侧头痛43例，右侧头痛51例，双侧头痛26例；颈椎关节增生椎间隙变窄68例，曲度变直28例，颈椎间盘突出32例，寰枢关节错位2例。对照组74例，男33例，女41例；年龄25～68岁，平均（51.56±3.16）岁；病程1.2～10.3个月，平均（6.17±3.35）月；左侧头痛26例，右侧头痛34例，双侧头痛14例；颈椎关节增生椎间隙变窄31例，曲度变直16例，颈椎间盘突出26例，寰枢关节错位1例。经统计学处理，2组患者性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　依据国际头痛委员会sjasstad等提出的CEH的诊断标准[1]：①间歇性或持续性头痛伴颈部酸困僵硬等，符合颈椎病诊断标准；②上颈段及枕大神经处有压痛并向同侧放射；③X线片或CT、MRI检查上颈段有骨质增生或曲度改变，或上位颈椎（C1～3）移位、颈椎间盘突出等。 　　1.3 纳入标准 　　①符合上述CEH诊断标准者；②年龄20～70岁，无传染病及严重内脏疾病者；③接受各项检测并在规定时间内治疗，签署知情同意书者。 　　1.4 排除标准 　　有头痛症状，但颈椎X线片或上段颈椎体检正常者；头痛、头晕伴严重高血压、五官科疾病、癫痫、内耳前庭神经、颅脑器质性疾病，以及脑干、大小脑病变引起的头痛者。 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 治疗组 予注射针刀治疗后行中医正骨手法。①注射针刀：患者取俯卧位，局部消毒麻醉，采用4号注射针刀（北京华夏医疗器械厂生产）在第2颈椎横突或枕骨上线压痛点、椎旁肌压痛点或阳性反应结节、条索应力点，注射针刀按四部进针刀法[3]纵切横摆松解剥离，同时回抽无血及脑脊液后在注射针刀柄口注射丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，国药准字，在每点注射10～20 mL，取出注射针刀后贴创可贴，每周1次，共治疗3次。②手法复位：于针刀注射治疗10 min后实施手法治疗。患者取坐位，医者站于患者身后， 在颈椎正中和旁开1.5寸处及风池、肩井施拿法、拇指揉法和拔离法5 min后，医者一手用前臂托住患者下颌部，另一手拇指按压病变的棘突或枕部垂直向上拔伸牵引颈部，力量要和缓， 约2 min，并轻轻用力侧板，旋转45°，同时拇指推拔病变的棘 　　突，即感到指下棘突滑动感或听到响声，再将头部回复中位，每周2次，治疗3周。 　　1.5.2 对照组 在风池、椎旁肌压痛点及颈肩部疼痛部位用L1-100型调制中频整体治疗仪（北京金华医疗器械研究所生产）治疗，每日1次，共3周；同时口服西比灵5 mg，每日2次；静脉点滴葛根素注射液100 mL（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字，每日1次，10 d为1个疗程，治疗2个疗程。 　　1.6 观察指标与方法 　　治疗3周后，根据症状、体征情况作疗效评价。采用目测类比评分法（VAS）[4]评定疼痛程度。治疗前后行TCD检查，观察椎动脉血流参数的变化。 　　1.7 疗效标准 　　参照《中医病证诊断疗效标准》[5]标准拟定。痊愈：头痛、颈肩部疼痛和体征完全消失；显效：头痛基本消失，或仅有颈肩部疼痛症状；无效：治疗前后症状未减轻。 　　1.8 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料组间比较采用Ridit分析。P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组临床疗效比较（见表1） 　　2.2 2组疼痛程度比较（见表2） 　　2.3 2组治疗前后椎动脉各项血流参数值比较 　　治疗前2组椎动脉各项血流参数值比