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支气管哮喘发病机制和治疗进展分析 　　【摘 要】哮喘作为当前社会中常见病与多发病难以根治。随分子免疫学与遗传学的高度发展，支气管哮喘发病机制与治疗有了进一步的研究进展。本文笔者查阅国内外相关文献资料，从中西医两个角度阐明支气管哮喘发病机制与治疗进展，为中西医结合采用多环节治疗方案提供依据。 　　【关键词】支气管哮喘；发病机制；治疗进展 　　支气管哮喘也被简称为哮喘是种常见病与多发病，哮喘作为“嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞”等多种细胞与细胞分析参与的慢性炎症性疾病具有“发作性喘息、气促、呼吸困难、胸闷、咳嗽、胸痛”等多样化的临床表现[1]。重症哮喘病患在无法进行正常的生活工作影响到自身生活质量的同事也给家庭与社会带来极重的经济负担，作为全球（约有3亿人）所面临的重要公共卫生问题每年有种近20万的死亡率。当前哮喘的发病机制尚未完全明确，主要与病患自身的“过敏体质、生活（工作）环境、多基因遗传”密切相关，主要以吸入型糖皮质激素（ICS）与β―受体激动剂等为治疗首先方法，但其长期使用直接导致病患出现“骨质疏松、机体免疫功能降低”等问题。查找支气管哮喘发病机制并实施相应治疗是我们继续解决的问题。本文就支气管哮喘发病机制与治疗进展予以综述。 　　1 支气管哮喘中医病因与治疗 　　哮喘在我国中医学上被归入“哮证”的范畴，其病因提出了“宿根论、外邪论、苏患哮喘未愈说、情志劳役论、正虚论”等见仁见智的观点。归纳为“风邪外袭（风）、火邪致病（火）、寒邪为患（寒）、痰邪伏肺（痰）、瘀血阻滞（瘀）、虚为根本（虚）”数端。我国中医夏光欣提出“哮病丙级为病患气血痰出现异常而导致肺脾肾三脏受累，肝与痰的生成、瘀血产生与气的升降出入失常之间有密切的关系” ，最终证实哮喘与肝的关联性[2]。中医针对哮喘治疗是在减轻病患发作症状与发作频率的同事改善其肺功能，提升病患的机体免疫力。 　　从肺脏论治[3]――《素问*五脏生成》中论述“肺者，气之本”“诸气者，皆属于肺”。肺因位于上焦且娇嫩不耐寒热燥湿诸邪的侵袭，郭振武[4]等中医学者提出扶正固本祛痰的理论并自制“金龙固本合剂（金沸草9g、防风9g、地龙9g、巴戟天9g、百合9g、茯苓9g、天门冬9g、甘草6g）”用于处于哮喘缓解期的病患（早晚分服1剂/2个月）。经随访证实临床治疗效果显著，病患肺功能得到显著改善。当前对于哮喘的病机中医普遍认同“痰邪为哮喘的病理基础”这一理论，提出“痰邪内伏则阻塞气机、气机郁滞则津血失畅产生痰留瘀――瘀血阻滞血脉壅塞则导致气机不利、津液凝滞则生痰――外邪（风邪为首、风寒风热）侵袭则触动则气逆且喘哮喘顿作”。长期哮喘发作会伤及病患的肺肾导致身体转虚弱（诊断为肺肾脏气虚弱之候），由此推理得出“痰阻气道致肺失宣降、风盛痰阻致气道挛急（气机失调）”为哮喘急性发作病机，李新[5]等中医运用益气固肺疏风法（黄芪15 g、太子参15 g、麦冬15 g、紫菀15 g蝉蜕10 g、五味子10 g、地龙10 g、苏子10 g）用于处于哮喘缓解期的病患（早晚分服1剂/3个月）。经随访证实临床治疗效果显著，病患肺功能得到显著改善。 　　2 支气管哮喘西医发病机制与治疗 　　在西医理论上认为哮喘的本质为气道慢性炎症。炎症是之活体组织（具有血管系统）对致炎因子实施的防御反应。“生物性因子、物理性因子、化学性因子、免疫反应”（“嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞”等多种细胞与细胞分析参与）都被列为致炎因子。西医通过研究哮喘的主要诱因与其病理证实免疫反应为哮喘病患发生气道慢性炎症的首因。西药治疗哮喘的药物可分为控制药物与缓解药物两大类。控制药物是需要病患长期坚持使用的药物，其作用机制为通过抗炎平喘的作用来实现哮喘的临床控制；缓解症状药物则是按需使用，通过缓解（解除）支气管痉挛来缓解病患的哮喘症状。[6] 　　糖皮质激素治疗[7]――作为目前临床治疗哮喘的最有效药物，其强大的非特异性抗炎作用能有效对抗“机械、化学、感染、免疫”等引起的炎症。药理作用包括：（1）抑制炎症介体的生成与释放；（2）稳定溶酶体膜降低水解酶的释放；（3）有效增加肥大细胞颗粒的稳定性以降低组胺释放，毛细血管通透性与微血管渗漏得到缓解；（4）纤维母细胞DNA的合成被抑制以减轻气道缩窄状况；（5）提升血管对儿茶酚胺的敏感性以有效收缩血管；（6）“嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞”等多种细胞的生成、迁移、活化功能得到有效抑制快速有效缓解病患急性哮喘发作时的喘憋症状。“丙酸氟替卡松、布地奈德、沙美特罗替卡松、曲安奈德、布地奈德福莫特罗”等激素吸入制剂在临床上被广泛使用。临床研究证实成人哮喘病患每天吸入低中剂量的激素并不会发生明显的全身不适反应，但局部如口咽部念珠菌感染的“鹅口疮、