神经症诊断和鉴别 郭念锋.ppt

心理咨询师神经症诊断与鉴别诊断 郭念锋 中国科学院心理研究所 一、神经症临床评定(许又新) （一）较复杂的评定方法：明确心理冲突的性质 1、常形心理冲突----（1）冲突与现实处境相连 （2）冲突有明显道德性质 2、变形心理冲突---- {神经症冲突} （1）冲突与现实处境无关、（或有现实性 ，但一般人认为不值得操心的事，他却纠缠着难以解脱） （2）冲突无道德性质（或不应负道德责任，但却认真地去付道德责任。如儿童性游戏） （二）简单易行的方法包括三个方面： 1、病程 不足三个月 （短程） 1分 三个月---一年 （中程） 2分 一年以上 （长程） 3分 2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） 1分 劝说后摆脱 （中） 2分 无法摆脱 （重） 3分 3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 1分 工作、社交效率明显下降 2分 不能工作，回避社交 3分 评定：总分 3分以下---非神经症；6分以上---神经症 4—5分----可疑神经症。 注释：病程必须在3个月以上。 学科边界划分 (二)、心理紊乱的综合分类--临床心理学和精神病学的领域交叉以及工作对象的分类 (三)、神经症与器质性疾病： 上述两类问题，不是非此即彼。不可能单靠排除法诊断神经症。 1、除外器质性疾病，不是诊断神经 症的充分条件。（因神经症不是唯一的非气质性疾病。） 2、有器质性疾病，同时也可以有神 经症 （四）、神经症可以和人格障碍同时存 在 （五）、神经症与精神病的鉴别 关键在 于搞清三个概念： 典型神经症 精神病性的（psychosis） （长期的神经症+人格障碍，精神病状态）。 典型的精神病。 （六）不同类型的神经症 1、反应性神经症（神经症性反应） 2、单纯的神经症 3、病前人格障碍+神经症 4、长期躯体疾病+神经症 二、精神障碍的症状学----姜佐宁p 5---21 （一）感知觉障碍17种 注意： 1、真性幻觉与假性幻觉的鉴别 2、内感性不适与内脏性幻觉的鉴别 3、功能性幻觉、、心因性 幻觉、感觉综合障碍的定义 （二）思维障碍 1、思维形式障碍： 思维形式---连贯性和逻辑性（联想性）。 （速度、数量、衔接、主题性、条理性、前沿后语的一致性、思维的主动性、语言表达的自控性，等等。)： （1）、思维奔逸（狂躁）、 （2）、迟缓（各类抑郁） （3）、思维松弛或思维散漫（答非所问） （4）、思维贫乏（数量上） （5）、破裂性思维（语句完整，句间破裂）和思维不连贯（语词不完整---意识障碍是多见） （9）、思想云集，即强制性思维。与强迫性思维区别：强制性思维（forced thinking) 不自愿地、大量、杂乱、内容多变、 一显即失、毫无意义。 强迫性思维（obsession,强迫观念，属于思 维内容障碍）持续出现、难以驱除、内容 相对固定与生活有关。 2、思维内容障碍: 妄想 强迫观念 超价观念 （1）妄想 共十种。 （2）按起源分：原发 继发 六、情绪障碍的认知模型-