中医五运六气学说辨证论治的应用初探.docVIP

中医五运六气学说辨证论治的应用初探 　　【摘要】“五运六气”理论属于中医学理论体系中重要组成部分，在指导临床辨证论治、组方用药、养生保健及疾病防御等方面都有非常广泛的应用。古代医家都非常注重“五运六气”理论的学习与应用，今天的中医人也应在把握现代中医的同时，也应注重学习、应用“五运六气”，以有利于拓展临床辨证思路。 　　【关键词】中医；五运六气；辨证论治；养生保健 　　【中图分类号】R226【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0028-02 　　“五运六气”可简称为运气，是我国古代对天时气候变化规律进行分析，并研究其变化对生命影响的一门学科。古代医家将其应用到医疗实践中，表明患者病症及其机体的阴阳平衡会受到天气气候变化的影响，并在此基础上指导用药。“五运六气”的理论源自《素问》的七篇大论，属古代医学气象学及时间医学范畴，原理较为深奥，涉及到的学科知识极广，主要包括物候学、气象学以及古代天文学等，是中医学理论体系中关键的组成部分。将“五运六气”应用到中医学临床的辨证治疗中具有重要价值。 　　1辨证论治 　　中医学将辨证论治视为重点，《素问?至真要大论》更认为，由于六气的标本中，气的性质各不相同，由此对病症病理演变过程中的影响也都不尽相同。五运六气学说作为中医基础理论中最为重要的组成环节，在临床辨证论治中发挥着重要的指导作用。 　　历代医学家对运气学有不同程度的研究，从各自的角度对疾病流行的进行预测，来指导临床用药，列举一例运用五运六气理论于临床辨治。 　　李某，男，43岁，由于工作压力与家庭因素，导致心理负担过重，睡眠较差，2008年3月12日来我院就诊，三天前两耳听力骤降，左耳尤为严重，面色灰白，平日吸烟，且大量饮酒、食肉，大便稀，舌苔薄白。诊断为胆经火郁证，予以疏柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗：生龙牡30g，茯苓20g，黄芪12g，柴胡12g，桂枝10g，石菖蒲10g，酒军8g，生姜10片，红枣12枚。3月19日，患者听力恢复大半，偶有耳鸣，予以小柴胡汤加活血药物治疗：柴胡18g，磁石12g，法半夏10g，郁金10g，黄芩10g，川芎10g，桃仁9g，血竭8g，红花8g，胡黄连6g。水煎服，每天3次。30天后随访，患者恢复正常。 　　2008年属戊子年，中运火运太过，全年火气皆盛，3月12日在大寒后、春分前，为戊子年初之气，主气与客气分别为厥阴风木、太阳寒水，会导致在整年太过之火气于初之气时发生内郁，在人的疾病中则表现为肝胆火气内郁。耳为胆经所过处，《素问?厥论篇》云：“少阳之厥，则暴聋，颊肿面热。”再与患者实际情况相结合，其由于精神刺激而诱发病症，时逢天地火气内郁的环境，在内表现在火气内郁、在外表现为听力下降。因此，予以患者上述两种药方，可利胆、解郁、清热、降气、安神、健脾，继而取得较好临床疗效。 　　2组方用药 　　[JP+2]《内经》中医学思想很重视运气理论，从整体上来看，将其划分为药食气味的阴阳五行属性，应以气候、地域的不同，体质、脏腑病症的差异为依据，选择相应的药食，切忌一概而论，这是运气学说在组方用药方面的应用。[JP] 　　21划分药食气味的阴阳五行属性《素问?至真要大论》中有如下表述：“无味阴阳之用何如？歧伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”这体现出了对药食阴阳属性的划分。同时，由于药食气味存在的不同厚薄程度，也在很大程度上影响着药效的发挥，基于此也就衍生出了对其气味阴阳做出的更深一层的划分。对药食气味五行属性的划分，在《内经》中总结道：酸味属木、咸味属水，甜、苦、辛味分别属土、火、金。由此来看，基于对药食气味儿来的阴阳五行属性划分，不论是对人体药食作用趋向方面来说，还是就药物、功用的确定方面来说，都具有重要的指导性。 　　22对临床用药的规律加以明确在《内经》中，临床用药的基本原则与基本规律也有赖于运气理论的指导。《素问?藏气法时论》中说：“合人形以法四时五行而治。”所谓“合人形”的理论，就是指在临床治疗疾病、用药的过程中，应注意到患者的个人体质、个性差异，对药物耐受性及用药效应等进行确定。所谓“法四时五行而治”，则是说以四时阴阳寒暑的变化、五行生克制化的相关规律、气候寒热温良的变化等进行综合考量，正确指导临床用药。其中就“法四时”来说，应一方面将“寒热无犯“的基本规律考虑其中，另外还应结合主气与客气、司天与在泉变化的基本临床指导用药规律，加以综合确定。比如，2013年属癸巳年，主要是岁火不及，司天之气为厥阴风木，在泉之气为少阳相火，2013年上半年为风气主事，下半年则转变为火气主事，因此2013年整年用药应结合清热泻火法、祛风熄风法来进行。 　　运用五运六气学说理论指导临床治疗的案例非常多，例如2003年的SARS流行，因2