CT定位下风池穴安全进针深度初步的研究.docVIP

CT定位下风池穴安全进针深度初步的研究 　　(中国中医研究院广安门医院,北京100053) 　　摘　要　初步研究了CT定位下风池穴不同方向的安全进针深度,说明其与颈围、体重有较好的直线相关性,可利用此两指标求得相应个体的安全深度。结果显示:针刺鼻尖方向只可能损伤椎动脉,不会损伤延髓;针尖朝向对侧内眦时可能伤及椎动脉,极少数可能伤及延髓。这个结果与相关经典记载和以前的报道不同。 　　 　　主题词　穴,风池　针刺深度　体层摄影术,X线计算机 　　风池穴是临床上疗效十分肯定的常用腧穴之一,由于此穴位于人体上颈部,临近椎动脉和延髓(生命中枢),在施针时如果操作不慎,针刺过深或方向错误,极易造成椎动脉或延髓损伤,造成严重医疗事故。为此,我们通过CT三维成像在活体上研究风池穴的平均安全深度和角度[1],以供临床医师参考。 　　 　　1　对象和方法 　　 　　随机选择门诊、住院患者16例,男8例,女8例;年龄29～79岁,均发育正常,无畸型,体重83 kg。用Picker 1200 Expert第四代CT机扫描,层厚10 mm,间距10 mm。用胶布粘金属粒(2 mm)分别标记双侧风池穴、双眼内眦和鼻尖[2,3]。CT扫描2个平面:双风池～双内眦平面(内眦组),双风池～鼻尖平面(鼻尖组)。先确定风池进针点与对侧内眦连线、风池与鼻尖连线是否通过椎动脉或延髓。若通过,测量风池穴进针点到椎动脉或延髓的距离。另外,分别测量颈围、体重、身高,计算体重指数(体重kg/身高m)。统计风池穴到椎动脉或延髓的平均距离,并计算此距离与颈围、体重、体重指数的相关性。 　　 　　2　结果 　　 　　16例中15例风池与对侧内眦连线、风池与鼻尖连线都经过椎动脉,男女两组从风池进针点到椎动脉距离见表1。 　　颈围与风池穴到椎动脉距离(鼻尖组)的相关性:为等级相关,r=0.87;t检验P0.05。体重与风池到椎动脉距离(内眦组)的相关性:r=0.68,t=2.74,P0.005;回归方程:Y=0.48X+16.96。 　　例如:体重(X)=60 kg,风池穴到椎动脉距离(Y)=45.76 mm。 　　体重与风池到椎动脉距离(鼻尖组)的相关性:为等级相关,r=0.635,t检验,P0.05。 　　体重与颈围相关性:r=0.79,t=3.92,P0.005;回归方程:Y=2.3X-14.43。 　　例如:颈围(X)=40 cm,体重(Y)=77 kg。 　　体重指数与风池穴到椎动脉距离(内眦组和鼻尖组)的相关性:r=-0.21～0.096,t检验,P0.05。 　　颈围与体重指数相关性:r=-0.035,t检验,P0.5。 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1　我们研究的16例个体中,绝大部分风池穴与鼻尖(或对侧目内眦)连线都经过椎动脉(C?1水平),只有1例女性内眦风池连线不通过椎动脉,而经过延髓。说明针尖朝向鼻尖方向,只可能损伤椎动脉,不会损伤延髓;针尖朝向对侧内眦时可能伤及椎动脉,极少数可能伤及延髓。这个结果与相关经典记载和以前的报道不同[3,4]。从可能造成损伤的深度看,男性平均值较女性的平均值要大。山西杨占林1981年尸解统计学结果为:男性41.21±3.82 mm(35例),女性43.88±4.61 mm(17例)。我们的安全深度比他们的测量值要大,平均男性长15 mm左右,女性长2～5 mm。分析原因:他们没有明确针刺方向,尸体因组织固定而收缩、脱水,与正常活体组织结构的厚度有差异等。 　　3.2　从通过的组织层次看,都通过皮肤→皮下组织→头夹肌→头半棘肌→头后大直肌→头上斜肌→横突、侧块或后弓[5]。 　　3.3　在观察安全深度与颈围的相关性时,我们得出它们的相关性很好,并呈正相关;得出了内眦方向安全深度与颈围的直线回归方程;鼻尖组因其不呈正态分布而只能得出等级相关。颈围可作为一个良好的简易测量、评估个体风池穴安全深度的指标,需进一步研究在不同头型的个体中颈围与安全深度的相关性。 　　3.4　体重与安全深度也呈正相关,并得出了相关的回归方程。 　　3.5　颈围与体重也呈正相关,这说明肥胖之人普遍颈围大,瘦人一般颈围小。但在研究颈围分别与体重指数、身高的关系时,我们得出他们都不相关。 　　 　　4　结论 　　 　　我们在CT上定位风池针刺方向及角度后[1],风池穴安全针刺深度可比较准确的测得。我们认为针刺向对侧内眦都可损伤椎动脉,极少数可损伤延髓;针刺向鼻尖时,只可能伤及椎动脉,不会损伤延髓。为避免损伤,我们研究得出:男性安全深度是56.50±6.55 mm(内眦方向),58.95±6.72 mm(鼻尖方向);女性安全深度是45.07±2.17 mm(内眦方向),48.13±1.62 mm(鼻尖