110例急性左心衰竭救治的研究的报告.docVIP

110例急性左心衰竭救治的研究的报告 　　摘要：目的 探讨急性左心衰患者最佳的救治方疗。方法 把2013年1月～2015年12月在我科接诊收治的110例急性左心衰竭患者，随机分为研究组和对照组，两组采用不同的急救治疗方法，对两组患者实行急诊救治后，记录两组患者自发病开始到救治的时间，并观察其病情发展变化和疗效情况。结果 观察组自发病-救治的时间，其效果要明显高于对照组，观察组24h的死亡率为6.45%有效率高达93.55%，对照组患者，死亡率为19.35%，总有效率为80.65%。结论 对急性左心衰患者采取及时有效地急救措施，可以提高患者的抢救成功率，降低患者的死亡率和致残率。 　　关键词：急性左心衰；急诊救治 　　近年来我国糖尿病，高血压，心脑血管疾病发生等发病率逐渐增多[1]，而在我们急诊急救的接诊患者中，急性左心衰竭[1]，也伴随着其他原发基础疾病的发生逐渐上升。在临床上急性左心衰竭来势急，变化快、死亡率高，医护稍有疏忽，预见不到疾病的发展或解释不到位，有可能就会发生医患矛盾，因此给我们带来了医疗不安全因素，同时给医院和医护人员提出了解决矛盾，化解纠纷这一新的课题，为此近年来我们加大了急性左心衰竭急诊救治工作的研究工作，现将我们的近年来对急性左心衰竭的救治体会报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 自2013年1月～2015年12月，我们科室共接诊收治左心心功能不全患者139例，经过筛选，我们对100例急性左心衰患者随机分为两组-观察组和对照组进行治疗，每组患者各55例，其中男性63例，女性47例，年龄19～81岁，平均（53.00±1.3）岁；其中急性广泛性前壁心肌梗塞25例，有原发性高血压者23例， 有心律失常型冠心病者 19例，急性感染性心内膜炎13例，患有风湿性心瓣膜病9例，患有肺源性心脏病6例，其他疾病如感染等诱发引起的左心衰竭的5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 症状：①患者突然出现进行性性呼吸困难、端坐呼吸、满头大汗、烦躁和咳嗽，咳吐粉红色的泡沫样的痰。②体征 双肺可闻及干湿性??音、哮鸣音，肺动脉瓣的第二心音比较亢进，心率增快，心律齐或不齐，有或无奔马律等心脏杂音改变。③心电图提示心率快节律不齐，或有房颤等不同的心律失常[2]；④胸部X线和的心脏彩超稳定后检查有相应改变，急危重期不能检查者，暂不做X线检查。 　　1.3方法 对照组 ①体位：患者立即取半坐或端坐位。②持续吸氧和心电监护，开放1～2条静脉通路；③当即给予药物治疗：快速静脉注入20～40 mg呋塞米，并用5%葡萄糖注射液250ml内加入5mg的硝酸甘油以20～25滴/min速度进行静滴，或者输液泵调整滴速，0.2 mg～0.4 mg的去乙酰毛花苷加入5%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉注射，必要时重复给以洋地黄剂量。 　　观察组在对照组的治疗的基础上，立即给予5～10 mg吗啡肌肉注射[3]，5%葡萄糖注射液100ml加入参麦注射液40ml，快速静脉输入体内，如无心律失常者加用0.2g多索茶碱注射液溶入5%葡萄糖注射液100ml内静脉缓慢滴注，急救治疗后，记录两组患者从发病到救治的时间，并观察两组治疗前和治疗24 h后患者的病情发展、如患者的心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度，治疗效果等；并且记录患者自发病到救治的时间、死亡时间等情况。 　　2结果 　　2.1疗效评定标准 按照卫生部颁布《新药临床研究指导原则》的标准，进行显效、有效、无效、死亡的比较。显效：呼吸困难、两肺哮鸣音及湿??音消失，或者临床表现为轻微症状，动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸均在正常范围；有效：动脉血氧饱和度升高或者趋于正常，血压、心率及呼吸均由缓解；无效：动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　2.2比较方法 采用t检验；计数资料以率（%）表示，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.3治疗结果 两组患者从发病-救治时间及24 h死亡情况结果显示；观察组的从发病-到救治时间，其疗效要明显早于对照组，差异性有统计学意义（P0.05），观察组有3例患者死于多器官功能衰竭，对照组5例患者分别死于心源性休克、顽固性心衰、室颤，观察组和对照组从发病到救治时间及24h后死亡对比，见表1。 　　观察组的总有效率高达86.00%，而对照组仅为68.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　急性左心衰竭是各种原因导致的心血管疾病急危重症，如果抢救治疗不及时，其至死至残率高，因此我们在急性左心衰抢救中，根据患者的临床表现，要快速的询问患者病史，再结合快速的查体、辅助检查，迅速得出准确判断，当即采用最佳的方法，使患者保持