不同的方法对老年高血压性脑出血高热降温效果比较及护理体会.docVIP

不同的方法对老年高血压性脑出血高热降温效果比较及护理体会 　　【摘要】目的：对于高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage HIH）高热老年患者采用三种不同的降温方法，比较降温效果及护理体会。【方法】采用电子冰帽、化学冰袋、温热乙醇擦浴法及对症支持治疗护理，回顾性分析我院2008年6月 ―2010年6月收治的老年HIH高热病人67例，比较降温效果，总结护理经验。【结果】3天以内体温恢复率以电子冰帽最高（P0.05）；体温反复者以电子冰帽最低（P0.01）；生存者治疗前后NDS、ADL比较以电子冰帽组效果最佳（P0.05，P0.01）；病死率电子冰帽组最低（P0.05）。【结论】对老年HIH高热患者应采取以电子冰帽为基础的综合降温措施，同时加强原发病的治疗护理，可减少病死率，改善预后。 　　【关键词】高血压性脑出血；高热；降温方法 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0198-01 　　高血压性脑出血（HIH）是脑血管疾病常见病之一，是指由高血压引起的原发性脑实质出血。老年多发，临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。HIH 80%～90%有发热，由于高温导致患者中枢神经系统进一步继发性损害，因此及时有效地降低体温、控制高热是减轻脑细胞损害，降低病死率和致残率的重要措施之一[1]。老年HIH高热患者多病情重，预后差，目前针对老年HIH高热患者研究尚不多见，现将我们于2008年6月 ―2010年6月对67例老年HIH高热患者采用电子冰帽、化学冰袋、温热酒精擦浴三种不同方法降温比较及护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　选择按HIH诊断标准[2]确诊病人67例。男41例，女26例。年龄60-76岁，平均69±1.67岁。CT或MRI示：脑实质出血，根据多田氏公式计算出血量20-40ml，平均31±2.45ml。神经功能缺损评分（Neurological Deficiency Score NDS）为30～40分，日常生活能力评定（Activity Daily living ADL）为60-70分，心、肝、肾功能正常，无免疫缺陷者，发病4～5天，体温38～40oC。 　　1.2降温方法 　　三组病人在性别、年龄、NDS、ADL、出血量及出血部位比较均无显著性差异（P0.05）。电子冰帽组24例，将病人头部置于电子冰帽头盔内密闭，头盔内温度控制在0oC±2oC，体温较高者（≥39.5oC），头盔内温度可控制在-2oC～-3oC，但不能低于-5oC，以防冻伤，当病人体温≤37.5oC以下且无反复高热为终止治疗时间。化学冰袋组21例，将化学冰袋置于病人全身大血管处，如前额、颈部、腋下、腹股沟等，每次放置时间不超过30分钟，定时更换部位，观察皮肤情况，防止冻伤。冰袋内冰块融化后应及时更换，以保证效果。冰袋终止放置时间同电子冰帽组。酒精擦浴组22例，对38.5oC并持续高热者采用温热酒精擦浴。酒精擦浴时酒精的浓度为30%～50%，温度为32℃～35℃。物理降温无效并持续高热者（39.5oC）采用药物降温。三组药物降温方法相同。 　　1.3观察指标及分析 　　以三组HIH病人30min内体温恢复率（≤37.5oC）、3天内体温恢复率、体温反复率、NDS、ADL、病死率为观察指标。统计分析为配对比较t检验及x2检验。 　　2结果 　　2.1降温效果和预后 　　三组比较，30min内体温恢复率以酒精擦浴为佳（P0.01，表1）；体温反复者以电子冰帽最低（P0.01，表1）；3天以内体温恢复率以电子冰帽最高（P0.05，表1）；生存者治疗前后NDS、ADL比较以电子冰帽组效果最佳（P0.05，P0.01，表2）。 　　2.2病死率 　　本组死亡31例，病死率为46.27%，其中电子冰帽组死亡7例，病死率为29.17%，冰袋组死亡10例，病死率为47.62%，酒精组死亡14例，病死率为54.55%，三组以电子冰帽组病死率最低（x2=8.23，P0.05）。 　　3讨论 　　高血压性脑出血（HIH）是高血压最严重并发症之一，HIH的最常见部位壳核和丘脑出血，此类患者的发热属中枢性高热，是由于体温调节中枢直接受损，持续高热和过热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，会引起机体代谢和生理功能的改变及其他严重并发症，甚至危及生命[3]。另外高血压性脑出血时血肿、水肿压迫周围脑神经，使周围脑神经缺血、缺氧，而高热由于中枢氧代谢率增加，原本缺血、缺氧的周围脑神经缺血、缺氧进一步加重，长时间缺血、缺氧可使脑细胞溶解、坏死，6小时以上不可逆转[4]。老年HIH患者基础