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4种序贯的方案治疗儿童支原体肺炎疗效及成本―效果效果分析 　　【摘要】 目的 评价4种序贯方案治疗儿童支原体肺炎（MPP）的疗效及药物经济学效果。方法 将126例MPP患儿分为四组， A组为红霉素-罗红霉素组， B组为红霉素-克拉霉素组， C组为红霉素-阿奇霉素组， D组为阿奇霉素-阿奇霉素组。对四组疗效及成本-效果进行回顾性分析评价。结果 四组总有效率比较， D组C组B组A组， C组与B组、D组比较差异无统计学意义（P0.05）， C组与A组比较差异有统计学意义（P0.05）。四组成本-效果及敏感度分析， C组　　【关键词】 肺炎支原体肺炎；序贯疗法；成本-效果分析；红霉素；克拉霉素；阿奇霉素 　　肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科呼吸系统的常见病和多发病， 近年来， 儿童MPP发病率逐年升高， 并有低龄化趋势 [1]， 大环内酯类抗生素是治疗儿童MPP的首选药物， 作者回顾性分析了4种序贯方案治疗儿童MPP的疗效及经济学效果， 旨在为临床合理用药提供参考。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2012年1月～2013年10月符合MPP诊断标准[2]的住院患儿126例， 年龄5～14岁， 平均年龄（7.8±2.5） 岁， 男75例， 女51例。按照不同序贯方案分为4组， A组为红霉素-罗红霉素组， B组为红霉素-克拉霉素组， C组为红霉素-阿奇霉素组， D组为阿奇霉素-阿奇霉素组。回顾性分析4组临床资料及住院费用明细。四组年龄及性别比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1. 2 治疗方法 四组在对症治疗基础上均采用抗生素序贯疗法， A、B、C组均给予红霉素静脉滴注5～7 d后改为口服药物治疗， A组为罗红霉素胶囊， B组为克拉霉素分散片， C组为阿奇霉素片；D组先予阿奇霉素静脉滴注5～7 d后改为阿奇霉素片口服， 疗程2～3周。药品资料见表1。 　　表1 药品资料 　　药品名称 规格 用法 价格 生产厂家 　　红霉素注射液 0.3 g/支 30 mg/（kg?d），2次/d 1.6元/支 哈药集团制药总厂 　　罗红霉素胶囊 50 mg/粒 10 mg/（kg?d），2次/d 1.2元/粒 扬子江药业集团有限公司 　　克拉霉素分散片 0.25 g/片 15 mg/（kg?d），2次/d 2.1元/片 扬子江药业集团有限公司 　　阿奇霉素片 0.25 g/片 10 mg/（kg?d），1次/d 12元/片 辉瑞制药有限公司 　　阿奇霉素注射液 0.25 g/支 10 mg/（kg?d），1次/d 10元/支 石药集团欧意药业 　　1. 3 疗效判定[3] 显效：治疗3 d内体温降至正常， 1周内咳嗽及肺部?音消失， 2周内胸片恢复正常；有效：治疗1周内体温降至正常， 咳嗽及肺部?音减轻， 2周内胸片较前好转；无效：治疗2周症状、体征及胸片无好转或加重。以显效和有效计算总有效率。 　　1. 4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析， 定量资料采用t检验， 定性资料采用χ2检验， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　1. 5 成本及效果确定 药物经济学成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。由于间接成本和隐性成本尚无统一标准， 本研究只计算直接成本， 包括药费、处置费、检查费和住院费。以总有效率为效果衡量指标。 　　2 结果 　　2. 1 临床疗效 四级组总有效率比较， C组与B组、D组差异无统计学意义（P0.05）， C组与A组差异有统计学意义（P0.05）， 见表2。 　　表2 四组临床疗效比较（n， %） 　　组别 n 显效 有效 无效 总有效率 χ2 　　A组 　　B组 　　C组 　　D组 33 　　27 　　35 　　31 15 　　14 　　17 　　19 11 　　10 　　14 　　10 7 　　4 　　3 　　3 78.79a 　　88.89b 　　91.43 　　93.55b 4.74 　　0.52 　　- 　　0.47 　　注：与A组比， a P0.05 　　2. 2 不良反应 四组治疗前后肝、肾功能均无异常变化。A、B、C组发生胃部不适3例， 恶心2例， 症状较轻， 未予特殊处理， D组未出现不良反应。 　　2. 3 成本-效果分析 四组成本-效果比（C/E）及增量成本-效果比（△C/△E）， C组最低， C组与疗效相近的B、D组成本比较， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表3。 　　表3 四组成本-效果分析比较 　　组别 成本（C，元） 效果（E，%） C/E △C/△E t 　　A组 　　B组 　　C组 　　D组 931.29±24.64a 　　1198.68±31.24b