Abbe瓣术式发展手术效果评估的方法及的影响因素.docVIP

Abbe瓣术式发展手术效果评估的方法及的影响因素 　　[摘要]Abbe瓣是以下唇动脉为蒂的交叉唇瓣，它将含有下唇皮肤、肌肉及黏膜组织的全厚瓣向上旋转，用以修复上唇正中的组织缺损或瘢痕挛缩。自1898年Abbe提出这一术式并将其用于临床之后，对手术方法的改良与创新层出不穷，均旨在解决蒂部体积过大、唇部动度不佳、供区瘢痕形成等问题。手术效果的评价方法有问卷调查、等级评分系统等定性评价方法，以及以唇指数为代表的定量评价方法。影响手术效果的因素包括组织缺损的类型、下唇动脉的走行及位置、组织瓣和蒂部的大小形态等。本文就Abbe瓣的术式发展、手术效果评估方法以及手术效果的影响因素作一综述。 　　[关键词]Abbe瓣；术式发展；评价方法；影响因素 　　[中图分类号]R782.2 　　[文献标志码]A 　　Abbe瓣是以下唇动脉为蒂的交叉唇瓣，Abbe瓣术式是一种将含有皮肤、黏膜以及肌肉组织的下唇全厚瓣转移修复上唇组织缺损和瘢痕挛缩的术式，它由Robert Abbe于1898年提出，现已广泛用于由先天畸形、创伤、肿瘤等原因所致的上下唇组织量明显不协调的整复。尤其在双侧唇裂整复术后，Abbe瓣能在很大程度上改善患者上唇横宽不足、红唇中份缺陷、人中丧失、鼻小柱短等畸形。 　　1 术式发展 　　Abbe瓣术式自1898年提出后得到了广泛的应用并取得了较好的效果。随着对术后美学要求的提高以及对口唇周围血管解剖认识的加深，临床医生在实践中不断探索减少蒂部体积，增加唇部动度，减少供区畸形等方法，以期获得更好的患者满意度。 　　传统的Abbe瓣术式是离断一侧下唇组织，保留另一侧下唇全层组织作为蒂部，将下唇组织瓣向上旋转180°至上唇正中。1986年，Holmstrom提出了岛状瓣，瓣蒂侧仅保留围绕下唇动脉的一薄层组织，此法增加了瓣的活动度，提高了红唇组织的利用度，减少了瓣在旋转缝合过程中的扭曲变形。蒂直径的减少也利于术后口腔卫生的维护及流食的摄入，同时也减少了断蒂前阻断训练的必要性。 　　Jackson等认为，需行Abbe瓣术的患者上唇组织过紧并未涉及肌肉的缺失，因而提出了“三明治”瓣的整复方法，将带蒂的下唇组织瓣分为黏膜瓣和皮肤瓣，分别向上旋转与受区创面缝合，保证上、下唇的口轮匝肌不被切开和破坏。此法对瓣的设计更加灵活，保护了肌肉的结构和功能，下唇瘢痕也更不明显。但这一方法中瓣的血供并不确定。 　　Okazaki等为了保护上唇红唇游离缘的连续性，在2006年提出了蒂在黏膜下的交叉瓣，即上唇的切口不向下延伸至红唇游离缘，而是从口内黏膜处制作“隧道”，下唇的黏膜下瓣由此隧道穿入上唇缺损处。这样可以有效避免红唇部位的瘢痕挛缩，保证了红唇游离缘的连续性，使术后唇部形态更自然。 　　2013年，Wu等提出了离断双侧下唇动脉的带有肌黏膜蒂的交叉瓣。唇部动脉的精细解剖表明，颏唇部的3大动脉除下唇动脉外，还有水平颏唇动脉、垂直颏唇动脉，它们的分支形成了丰富的黏膜下及皮下血管网。术中将双侧下唇动脉离断，下唇皮肤及大部分口轮匝肌向上翻起形成一个肌皮瓣，剩余小部分口轮匝肌以及黏膜形成肌黏膜蒂，肌黏膜蒂中的下唇动脉形成“桥”便于供区与受区血管的吻合与重建。此法为Abbe瓣手术的开展提供了一个全新的视角，但其手术的近远期效果还有待观察。 　　Cutting等提出了延伸Abbe瓣，即增加Abbe瓣的长度使旋转后的瓣尖延伸至鼻小柱下1/4处。此法可以避免术后鼻小柱上唇结合部位出现刀刃样外观。他们建议手术分3期进行，一期恢复面中份骨骼的正常位置；二期行鼻畸形整复术，恢复鼻小柱的正常解剖结构和位置；在骨性和软组织标志点确定好之后，三期行Abbe瓣转移下唇整复上唇术，尽可能达到解剖复位。 　　此外，根据鼻唇部畸形的不同表现形式，Abbe瓣还可与梯式法，V-Y推进皮瓣法等其他术式联合使用，以达到改善上唇瘢痕挛缩，保护唇部美学亚单位的目的。 　　2 手术效果的评价方法 　　Abbe瓣手术效果的评价方法可以分为定性评价和定量评价。定性评价是一种较为主观的评价，较难获得统一的标准，但它是患者在日常生活和社交活动中经常遇到的，是他们更为关注的方面。定量评价则通常需要一定的专业知识技能，其结果更客观、更精准，利于不同研究中心之间的横向比较。 　　2.1定性评价 　　2.1.1问卷调查 围绕患者对手术效果的整体感知进行问卷调查是一种常用的方法。患者对于术后容貌恢复是否满意，唇部活动及感觉是否受影响，进行这样一次彻底的手术是否值得等问题的回答，能较好地反映出他们对手术效果的满意程度，这种评价方式简单易行，但结果包含的信息量少。 　　2.1.2等级评分系统 相比之下，等级评分系统能对鼻唇部形态进行更深入细致的描述。Assuncao提出的VLS等级评分系统，对红唇（ver