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A公立医院成本控制管理的现状问题及对策 　　摘要：本文是在国家推进公立医院试点改革的背景下，通过分析A公立医院成本控制管理的现状，针对其在成本控制过程中存在的诸如成本控制管理制度不完善、成本控制管理组织机构不健全以及成本控制管理过程不精细等问题进行剖析，进而从完善成本控制管理制度、构建三级成本控制责任中心来建立健全成本控制管理组织机构、通过采购，医疗消耗，后勤保障过程控制并监督成本以进一步细化成本控制管理过程等方面提出A公立医院成本控制管理的对策建议，以期更有效的控制医院的成本，从而提升A医院在整个医疗市场中的竞争力。 　　关键词：公立医院；成本控制；成本核算 　　自2009年4月份国家推行公立医院试点改革以来，国家财政对公立医院的投入模式将由原来的财政“养供方”变成政府向医院购买服务，而且药品也实行零差价销售，医疗行业的市场化改革使得公立医院也面临着巨大的竞争压力，为了在保证医疗质量的前提下不缩减医院的利润空间，必然对医院的成本控制提出新的要求。2012年新《医院财务制度》的实施，必将对公立医院成本控制管理提出更高的要求。A公立医院作为山东省内一家三级甲等综合医院，为了提升其在整个医疗市场中的竞争力，有必要对其成本控制管理进行研究。 　　一、A公立医院成本控制管理现状 　　（一）成本控制管理的方法 　　目前，A公立医院主要采用以下两种方法进行成本控制管理：一是采用全成本核算法。即通过对各个科室的收入和成本项目进行归集和分配，采用四级五类分摊的方式将医院成本按照一定的比例全部分摊到临床服务类科室，将核算出的科室成本收益率作为业绩考核的指标之一，以此来增强全体员工的成本节约意识；二是采用预算控制方法。A公立医院在每年年末会编制出下一年度的费用支出预算，以此作为成本控制管理的目标。 　　（二）成本控制管理的程序 　　A公立医院现行成本控制管理部门主要由财务部来执行，并没有专门的成本控制组织机构，具体成本控制程序可以从采购、医疗消耗、行政管理三个方面来考察： 　　从采购过程分析成本控制现状。A公立医院在药品、材料的采购上均是采用总量预增的方式，根据上一年度的使用情况，按照本年度的收入增长比例来确定下一年度的采购指标，并未进行科学精准的预算。仪器设备的采购实行10万元以下院内招标的方式； 　　从医疗消耗过程考察成本控制现状。A公立医院的药品、卫生材料的消耗流程是各临床医技科室从药剂科、设备科、供应室等相关科室领取所需药品和卫生材料，财务科就按照领用单上所记载金额直接计入成本支出，而不管该药品或材料是否已经全部消耗； 　　从行政管理过程考察成本控制现状。行政管理部门对成本的控制主要集中在人员经费和维修费、基建费等各种其他费用上。目前，A公立医院的用工形式有事业编制、人事代理以及临时用工三种形式，其中，人事代理人员占到全体员工的32%，临时用工占17%，但随着事业单位改革的不断推进，人事代理人员的薪酬与正式事业编制的员工已经没有什么不同，因此，这种制度并没有起到降低人力成本的作用。院内房屋建筑物的维修一般是科室提出申请，分管院领导以及院长签字后方可执行修缮。大型基建项目一般是通过院外招标，并没有在此项支出上实施成本控制。 　　二、A公立医院成本控制管理存在的问题 　　（一）成本控制管理制度不完善 　　制度建设的完善与否将直接关系到成本控制是否有效。尽管A公立医院对费用实行了归口管理，但对药品、材料的采购和消耗方面却没有相应的制度规定，同时也缺少对库存量和供应量的控制管理制度，这些制度的缺失将严重影响到成本控制管理工作的施行，这不仅不利于成本的控制，而且严重影响到整个医院的管理质量。 　　（二）成本控制管理组织机构不健全 　　A公立医院现有的成本控制部门主要是财务部，而且财务部对成本的控制也主要是通过实行全成本核算和预算控制两种方法，这对成本的控制力度可想而知。目前，A公立医院尚未成立专门的成本控制管理组织机构以及机构的具体职责，只靠财务部门单独的控制力度是远远不够的，而且由于没有考评制度，对其他部门的成本控制都是强制性的，其他各科室对财务部门的协调、控制权利也未必认可，这势必会影响到成本控制管理的执行力，起不到控制成本的作用。 　　（三）成本控制管理过程不精细 　　成本控制管理过程主要包括采购过程、消耗过程以及管理过程。就目前A公立医院的成本控制管理过程而言，其采购、消耗和管理的过程均较为粗放，没有做到精细化管理。 　　采购过程以仪器设备购置过程为例：A公立医院的仪器设备的购置流程是临床科室根据自身需求向设备购置部门提出申请，再由设备购置部门将各科室的申请汇总形成专门的设备购置预算，但尚未组织专家对科室的仪器设备使用情况进行充分的调研，也并没有出具设备购置的可行性报告，对所要购置设备的投入产出收益尚