CT治疗高血压脑出血临床的探讨.docVIP

CT治疗高血压脑出血临床的探讨 　　摘要：目的：探讨在CT治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取2009年～2012年因“脑出血”在我院手术治疗的10例患者进行回顾性研究，根据患者病例资料，分析患者不同意识状态和不同出血部位下经CT诊断后临床治疗的疗效。最后收集所有数据进行统计分析。结果：10例治疗后，恢复良好有7例，轻度残疾有3例。结论：CT诊断临床治疗高血压脑出血效果显著，特别是对入院时“清醒、嗜睡”和出血部位发生在“小脑、脑室”的患者有显著效果；而对入院时“昏迷”和出血部位发生在“基底节、脑干、脑叶”的患者效果相对较差。值得临床参考。 　　关键词：CT诊断高血压;脑出血;临床治疗探讨 　　据相关文献报道[1]，由于高血压脑出血发病急，死亡率高，多有严重后遗症。而一般采用的开颅手术创伤大，导致术后患者应激水平增高，相应的并发症也较多，并且对于脑组织深部的血肿也很难清除，故而本院根据县级医院现有设备条件下采用CT诊断定向治疗高血压脑出血，希望能给临床提供一些参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料选取2009年～2012年因“脑出血”在我院手术治疗的10例患者。年龄在40岁～70岁，平均年龄在（54.6±4.5）岁；其中男性7例，女性3例；经统计分析，患者的年龄、性别间的差异（P＞0.05），不具可比性。纳入标准：（1）根据贾建平主编的第六版《神经病学》脑出血诊断标准[2]，在我院诊断为“脑出血”的所有患者；（2）有高血压病史的患者；（3）纳入所有脑出血并行定CT诊断定向治疗的患者。 排除标准：（1）排除外伤所致脑出血的患者；（2）排除有凝血功能障碍的患者；（3）排除近期使用激素、抗凝药物的患者。 1.2 方法选取2009年～2012年因“脑出血”在我院手术治疗的10例患者进行回顾性研究，根据患者病例资料，分析患者不同意识状态和不同出血部位下经CT诊断定向治疗的疗效。最后收集所有数据进行统计分析。 　　1.3 病例资料 　　1.3.1 不同觉醒度的病例参照贾建平主编的第六版《神经病学》以觉醒状态改变来判断患者意识障碍程度[2]和GCS评分标准来评定。10例病例中清醒的有2例（GCS评分为15分），嗜睡的有4例（GCS评分≥14分），浅昏迷的有2例（GCS评分为13~14分），中昏迷的有1例（GCS评分为9~12分），深昏迷的有1例（GCS评分为3~8分）。 　　1.3.2 不同部位出血的病例主要根据患者入院后，我院的CT来评定。 基底节出血的有2例，脑叶出血的有1例，脑干出血的有2例，小脑出血的有2例，脑室出血的有4例。 　　1.4 治疗方法（1）术前：所有患者入院后，完善相关检查，立即心电监护、吸氧并行一级护理，继而内科对症治疗，包括控制血压在140/85mmHg左右、利尿脱水以降低颅内压、护胃防止应激性溃疡、预防性抗感染治疗等其它治疗。根据患者的病变部位和出血量，择期手术。（2）术中：先CT定位并标记（采用龙胆紫标记），选择合适的颅内穿刺针（北京万特福公司生产的YL-1一次性颅内穿刺针）。然后在CT指引下将穿刺针套入钻芯经头皮、颅骨送入血肿中心。然后用5ml注射器反复抽吸，如果抽吸困难，可向四周轻微旋转、或前后进退针，看是否可抽出血液；若不能抽出，则快速注射生理盐水粉碎血肿（注抽取量一定要大于注入量）。最后用生理盐水5ml溶解尿激酶5万U注入血肿，夹闭3h后开放引流[3]。（3）术后：继续每日用生理盐水5ml溶解尿激酶5万U注入血肿，夹闭约3h后引流；并继续术前内科相应治疗；经CT复查，待不同部位血肿不需引流后包扎伤口。 　　1.5 疗效判定术后，根据GOS法评分，将治疗的疗效分为5个等级。恢复良好：能正常生活、工作、学习，只有轻度缺陷；轻度残疾：可独立生活，但工作需在保护下进行；重度残疾：清醒，日常生活需要照料；植物状态；死亡。总有效率=恢复良好率+轻度残疾率+重度残疾率。 　　1.6 统计方法采用SPSS15.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；以P＜0.05 为有意义。 　　2 结果 　　2.1不同意识状态疗效的比较清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷状态下总有效率分别为100%、100%、100%、100%、100%。经统计分析，其中“中昏迷和深昏迷”间的差异（P＜0.05），具有显著统计学意义；“清醒和嗜睡”与“昏迷”间的差异（P＜0.05），具有显著统计学意义。（见表1） 　　表1不同意识状态疗效的比较（例%） 　　组别 清醒 嗜睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 　　例数 2 4 2 1 1 　　恢复良好 2 4 1 0 0 　　轻度残疾 0 0 1 1 1 　　重度残疾 0 0 0 0 0 　　植物状态 0 0 0 0 0 　　死亡 0 0 0 0 0