两种手术的方法治疗老年股骨粗隆间骨折86例临床分析.docVIP

两种手术的方法治疗老年股骨粗隆间骨折86例临床分析 　　[摘要] 目的 比较两种手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果,探讨适宜的手术方式。方法 回顾性分析我院1998年2月~2009年1月收治的86例老年股骨粗隆间骨折患者病例,动力宽螺钉治疗组(A组)42例,股骨近端绞索髓内钉治疗组(B组)44例,随访7个月~2年。结果 两组患者切口长度、手术时间和术中出血量均有统计学差异,随访B组有效率明显高于A组。结论 PFN治疗股骨粗隆间骨折,手术切口小、手术时间短、术中出血量少,值得临床推广。 　　[关键词] 股骨粗隆间骨折;动力宽螺钉;股骨近端绞索髓内钉 　　[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-27-02 　　 　　随着社会老龄化的发展,老年人股骨粗隆间骨折日趋常见,其相对治疗技术也在逐步提高。我院1998年2月~2009年1月对老年人股骨粗隆间骨折患者采用两种手术治疗方法,临床效果良好,现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　本组86例患者中,男性48例,女性38例;年龄60~89岁,平均(74.8±4.3)岁。骨折部位均为股骨粗隆间,其中左侧46例,右侧40例。术前合并内科疾病:糖尿病17例,高血压38例,冠心病22例,呼吸系统疾病38例,泌尿系统疾病19例,消化系统疾病27例。按Evans分型法[1]可分成五型,Ⅰ型为单纯无移位的骨折26例;Ⅱ型为单纯有移位的骨折30例;Ⅲ型小粗隆及股骨距骨折,有移位常合并后部的粉碎骨折15例;Ⅳ型为合并大小粗隆间骨折并可伴有大粗隆冠状面爆裂骨折11例;Ⅴ型为反粗隆间骨折4例。采用动力宽螺钉治疗42例,采用股骨近端绞索髓内钉治疗44例。 　　1.2方法 　　血压控制在150/100mmHg以下,术前空腹血糖控制在10mmol/L以下,心、肺、肝、肾功能大致正常后手术。DHS手术:取患侧大粗隆上6～10cm侧方直切口切开阔筋膜及股外侧肌膜,暴露大粗隆下10cm长股骨的外侧骨面,用C臂机照像,确定位置正常后钻孔,放置螺钉,合适的钢板置于其外侧中部,根据股骨干的横径,分别打入皮质骨加压螺钉。PFN手术:取患者大粗隆顶点向近端作一5～7cm切口,分离暴露大粗隆顶部,于大粗隆顶点偏内前中1/3处开孔,根据髓腔情况适当扩髓,选择直径合适的重建钉。手推导向器将主钉送入髓腔,透视下调整进钉深度,保持约15°前倾角,钻孔、拧入股骨头颈2枚直径6.5mm近端锁钉,利用瞄准器锁定远端2枚锁钉,钉尾拧入封闭螺帽。 　　1.3疗效评定方法 　　参照疗效评定标准[2],优:骨折愈合,无髋内翻畸形,髋部无疼痛,关节活动达到伤前状态;良:骨折愈合,有10°以内髋内翻畸形,患肢有1cm以内的短缩,髋部偶有疼痛,关节活动大部恢复到伤前状态;可:骨折愈合,有11°～25°髋内翻畸形,患肢短缩1～2cm,关节活动受限,轻度疼痛;差:骨折愈合,有25°以上髋内翻畸形,患肢短缩2cm或不愈合,患肢不能负重,疼痛明显。优良可为治疗有效,差为无效。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS12.0统计学软件,计量资料用(χ±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,以P0.05作为有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　86例患者无一例死亡,术中5例出现肺部感染,3例出现下肢深静脉血栓,经对症治疗好转。随访7个月~2年,死亡2例,余效果良好。比较两组患者切口长度、手术时间和术中出血量,结果见表1。 　　两种方法的切口长度经t检验,V=84,t=6.122,P0.01,差异有显著统计学意义;手术时间经t检验,V=84,t=17.66,P0.01;术中出血量经t检验,V=84,t=6.152,P0.01,差异有显著统计学意义。将两组有效与无效进行校正χ2检验,V=1,χ2=3.898,P0.05,差异有统计学意义。 　　 随访结果中,死亡2例计入结果差。经过行×列表χ2检验,V=3,χ2=4.9192,P0.05,无统计学意义。说明以优良可差评价两种手术方法的远期效果无统计学差异。 　　 　　3讨论 　　 　　近年来人们对高龄股骨粗隆间骨折趋向于早期手术治疗,从而减少了卧床时间,并能早期下床活动,减少并发症,提高患者的生存质量。随着医疗技术的不断发展,使内固定更加牢固,同时合并症治疗手段不断有效,促使老年患者手术可行性大大增加。 　　本组手术中采用两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折,临床效果良好,分析得出股骨近端绞索髓内钉治疗组效果更优。原因可能为:①因DHS是髓外偏心固定,抗旋转能力较差,术后需卧床4～8周,床上行功能锻炼。老年患者常伴有骨质疏松,身体状况差,加之不稳定骨折本身因素,特别是小粗