两种的方法治疗桡骨远端不稳定型骨折临床疗效比较.docVIP

两种的方法治疗桡骨远端不稳定型骨折临床疗效比较 　　[摘要] 目的 探讨克氏针内固定联合外固定支架以及钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析在我院进行治疗的桡骨远端不稳定型骨折的患者50例的临床资料。其中24例患者采用有限切口克氏针内固定联合外固定支架治疗，26例患者采用钢板内固定术治疗。比较两组临床疗效。 结果 两组术后6个月腕关节活动度以及骨折愈合优良率比较差异无统计学意义（P0.05）。 结论 克氏针内固定联合外固定架方法治疗桡骨远端不稳定型骨折与钢板内固定临床疗效相似，并且具有创伤小、避免二次手术等优点，值得临床推广。 　　[关键词] 桡骨远端不稳定型骨折；克氏针；外固定支架；钢板内固定 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-204-03 　　桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。对于稳定的简单性的不涉及关节的骨折，通常采用手法复位，保守治疗[1-2]。但是对于复杂性骨折，粉碎性、不稳定性骨折，以及累计关节面的骨折，保守治疗可导致畸形愈合，影响患肢功能[3]。本研究对比分析有限切口克氏针内固定联合外固定支架以及钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2012年1月～2013年6月在我院进行治疗的桡骨远端不稳定型骨折患者50例的临床资料。年龄26～75岁，平均（49.2±14.8）岁。其中采用有限切口克氏针内固定联合外固定支架治疗患者24例，为联合组，采用以及钢板内固定治疗的患者26例，为钢板组。两组临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 联合组 臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展80°，上臂气压止血带加压。桡侧屈腕肌桡侧做Henry切口，暴露骨折端，解剖复位，应用克氏针交叉固定，C臂机观察复位以及内固定物的位置。在第二掌骨背侧基底部和中段，拧入外固定螺钉，与手背桡偏45°，与掌骨垂直。在骨折近端骨折线上3～4cm桡骨背侧拧入2枚螺钉，与骨干垂直，与前臂背侧呈45°。在C臂机下观察螺钉位置，锁定外固定架系统。 　　1.2.2 钢板组 臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展80°，气压止血带加压止血。前臂桡侧屈腕肌桡侧做Henry切口，暴露骨折端，解剖复位，采用克氏针临时固定，在C臂机下观察复位情况，采用掌侧锁定钢板固定骨折，C臂机观察复位情况和内固定物情况，锁定螺钉。 　　1.2.3 术后功能锻炼 联合组术后第2天开始手指指间关节、掌指关节功能锻炼，术后2周松开外固定架球头，在医生指导下进行腕关节功能锻炼，术后4周复查X线，并拆掉外固定架，在医生指导下进行功能锻炼，术后6周复查X线，拔出克氏针。钢板组术后第2天进行手指指间关节、掌指关节功能锻炼，术后2周拆石膏，进行功能锻炼。 　　1.3 评价方法 　　手术后6个月拍摄患肢腕关节正侧位X线，采用 Lidstrom评价标准[4]：（1）优：无畸形，桡骨缩短3mm，向背侧成角0°；（2）良：向背侧成角0°～10°，桡骨缩短3～6mm；（3）可：向背侧成角11°～14°，桡骨缩短7～11mm；（4）差：向背侧成角≥15°，桡骨缩短≥12mm。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术后6个月腕关节活动度 　　两组患者均与术后3个月内骨折愈合，术后6个月随访评价骨折愈合情况，两组比较，各指标差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.2 两组骨折愈合优良率比较 　　两组骨折愈合优良率比较差异无统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　桡骨远端骨折是临床常见骨折，指桡骨远端关节面3cm内的骨折，此处为密质骨和松质骨交界部位，发生骨折后容易导致皮质骨粉碎、松质骨塌陷等复杂骨折[5]。桡骨远端骨折的治疗目标包括整复关节面、恢复桡骨长度、恢复尺偏角、掌倾角等[6-7]。对于复杂骨保守治疗往往不能良好恢复腕关节功能，不能达到关节面的解剖复位。AO分型是目前临床上认为较为实用的分型方法，对治疗方案的选择以及预后预测具有重要的意义。 　　手术治疗桡骨远端骨折有两种入路，一种是掌侧入路，一种是背侧入路。在本次研究中，所有患者均采用掌侧入路。锁定加压钢板（LCP）为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术[8-10]。LC