CAG的方案治疗低增生性急性髓系白血病疗效观察.docVIP

CAG的方案治疗低增生性急性髓系白血病疗效观察 　　【摘要】目的：观察CAG方案对低增生性急性髓系白血病的疗效。方法：10例初治低增生性急性髓系白血病患者采用CAG方案，包括阿糖胞苷(Ara-C)10 mg/m2，每12 小时皮下注射，第1～14天；阿克拉霉素(ACR)14 mg／(m2?d)，第1～4天，静脉滴注；粒细胞集落刺激因子(G―CSF)200 μg／(m2?d)，第1～14天皮下注射。结果：CAG方案对低增生性急性髓系白血病的总有效率为80％，其中完全缓解(CR) 5例，部分缓解(PR) 3例，未获缓解（NR）2例。结论：CAG方案对低增生性急性髓系白血病有着较好的治疗效果，不良反应较小，值得借鉴。 　　【关键词】急性髓系白血病；低增生性；治疗方案 　　文章编号：1009-5519（2007）13-1930-02中图分类号：R5文献标识码：A 　　近年来，很多学者主张对急性髓系白血病(AML)进行强力联合治疗，以提高缓解率，尽管如此，仍有30％～40％的患者应用标准剂量化疗不能达到完全缓解[1]。低增生性AML具有骨髓增生低下，对化疗的耐受性较低、化疗相关死亡率高等特点，是目前白血病治疗的难点之一。我院自2003年以来用阿糖胞苷(Ara―C)、阿克拉霉素（ACR）和重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)即CAG方案治疗低增生性AML，取得了较好疗效，现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1．1病例选择：2003年5月～2006年5月在我院住院的10例初发低增生性AML患者，均经形态学、细胞组织化学染色、免疫组化等检查确诊，根据FAB分类标准诊断为AML。10例白血病患者中男6例，女4例，年龄19～65岁，平均52岁；分型 M1 1例，M2 3例，M4 2例，M5 4例；化疗前血白细胞0.8～3.7×109/L，血红蛋白36～105 g/L，血小板10～85×109/L。 　　1．2诊断标准：血液病诊断及疗效标准[2]。外周血为全血细胞减少，偶见原始或幼稚细胞，两次以上不同部位骨髓检查均呈有核细胞增生低下，但白血病性原始细胞占非红系细胞30%以上。 　　1．3治疗方法：10例患者均应用CAG方案：Ara-C 10 mg/m2，每12小时皮下注射，第1～14天；ACR 14 mg/(m2?d)，第1～4天，静脉注射；G-CSF 200 μg／(m2?d)，第1～14天皮下注射。当白细胞计数大于10×109/L时，G-CSF剂量减半，当WBC20×109/L时，暂停用G-CSF，待白细胞回落后再用G-CSF。如果用此方案第一疗程未取得完全缓解(CR)，患者接受第二个疗程治疗方案与第一疗程相同，如果第二疗程未取得CR，视治疗无效，停用本方案。 　　1．4观察项目：化疗开始后隔天查血常规1次，若白细胞1．0×109/L则每天查血常规，化疗期间定期复查肝肾功能，化疗前作心电图，胸片检查，疗程结束临床血象达CR时复查骨髓细胞学。 　　1．5支持治疗：患者住普通消毒隔离病房，每天进行2次空气紫外线消毒，3%碳酸氢钠溶液漱口保持口腔卫生。在骨髓抑制期，血红蛋白60 g/L或血小板20×109/L时，给予成分输血，发生感染后采用抗生素治疗。 　　1．6疗效评定：AML的疗效标准依据张之南血液病诊断及疗效标准[2]。 　　 　　2结果 　　 　　2．1治疗结果：本组10例患者中，总有效率(CR+PR) 80％，其中CR 5例，部分缓解(PR)3例，未获缓解（NR）2例，在治疗期间无死亡病例。 　　2．2并发症及药物不良反应：6例患者在化疗后有不同程度的骨髓抑制，化疗后白细胞总数和中性粒细胞最低值，中位数为1.1（0.4～2.0）×109/L和中位数0.6（0.2～1.1）×109/L，达最低值的中位时间为化疗结束后11（4～17）天；出现不同程度继发性感染5例，联合应用抗生素治疗均能有效控制，胃肠道反应6例，口腔溃疡2例，发生轻度肝功能损害2例，经还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰，重庆药友生产）保肝治疗后恢复，无心、肾、神经毒性发生，5例患者有肌肉酸痛、药物热等由G-CSF引起的不良反应。 　　 　　3讨论 　　 　　低增生性白血病约占AML总数的10％，除具有急性白血病的一般症状外，其主要特点为全血细胞减少，血片中可见少量原始或幼稚细胞，骨髓增生低下，有核细胞少，但分类原始细胞占30%以上。根据临床表现可分为两种类型：（1）缓进型：此类白血病中较多见，多为老年人，起病隐袭，病程进展较缓慢，初期症状不明显；（2）急进型：多为青壮年，起病较急，进展较快，可有急性白血病的典型表现[3]。多数学者不主张低增生性AML应用常规剂量联合化疗，因为低增生性AML患者多为老年人，骨髓增生低下及免疫力低下