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中医从脾论治消渴病的研究进展 　　[摘要] 目的 综述近年来中医从脾论治消渴病的研究概况，为临床和科研提供相关的理论依据。 方法 查阅当代医家的专著、论文、医案，进行归纳、分析及总结。 结果 中医从脾论治消渴从病因病机，辨证论治，理法方药，实验检查等多方面进行研究，多层次多方面揭示中医从脾论治消渴病的研究进展。 结论 中医从脾论治消渴具有较好的临床疗效及研究价值。 　　[关键词] 消渴；脾；综述 　　[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0197-02 　　糖尿病属中医“消渴”范畴，现代医学认为2型糖尿病（Type2diabetes mellitus，T2DM）是由遗传因素及环境因素共同作用而导致的以糖代谢异常的复杂性代谢性疾病[1]。中医治疗消渴[2]多以阴虚立论，认为其基本病机为阴虚燥热，1970年以来，众多医家经过临床观察及总结，不再墨守成规，多从肝郁、脾虚、痰浊、血瘀入手，极大丰富了中医治疗消渴病的临床思路，其中尤以脾虚致消渴越来越被广大中医学者认可，众多医家从脾论治消渴，往往能得到满意的临床疗效，现将近年来研究现状作一综述。 　　1 脾在消渴病中的机制作用 　　在解剖结构上，胰腺被认为是中医“脾”的重要形态学基础。《脾胃论》曰：脾长一尺，掩太仓。《医林改错》：“津管一物，最难查看，因上有总提遮盖，总提俗名胰子，其体长，于责门之后，幽门之左，正盖津门。”《医学衷中参西录》：“?为脾之副脏”。可见“脾”与胰腺密不可分。《类经图翼》云：脾者，形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”。“刀镰”的描述与胰腺极其接近。中医学认为：脾主运化，人体所摄人饮食物质，都由脾运化为水谷精微，即在脾的运化功能影响下消化吸收及代谢。消渴病以多饮、多食，多尿，易饥为主症，符合脾病的特点。广州军区总医院曾报道脾虚患者可见血清淀粉酶及尿淀粉酶总活性偏低，即脾虚患者胰腺分泌淀粉酶功能下降，毛炯认为脾气虚弱致脾阴不在，运化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶明显低下[3]，从而佐证，脾虚是胰腺功能下降的重要原因。 　　2 从脾论治消渴病的历史沿革 　　自三消辩证以来，历代医家根据自己的临床心得体会，结合对传统医学的理解认识，创造出许多新的认识，如：脏腑、气血阴阳、痰湿瘀毒辩证，分型辩证等各具特色，其中从脾论治消渴备受推崇。经过长期的临床与研究，认清脾脏致消渴的病因病机。隋代巢元方《诸病源候论》：“有病口甘者，病名为何？何以得之……溢在脾，令人口甘”，指出消渴病的临床表现及病因病机。宋代《圣济总录》： “消痰者，膏粱之疾也。肥美之过，积为脾痰，痰病既成，乃为消中，皆淡阳无阴，邪热偏胜故也”。李东垣：“养脾则津液自生，参苓白术散主之。脾胃得键，纳运有常，散精有力，灌溉四旁，脏腑得滋……脾能为胃行其津液，则胃阴得源，胃热自消，消谷善饥得治”明代张景岳：“久病或思虑过度，劳伤心脾易致身体羸瘦，久病及肾，精气亏虚，时时恐惧，夜尿如膏之证”。古代医家从临床症状及病因阐述出因脾致消渴，并提出相应的治则。 　　3 病因病机 　　脾的功能失调是消渴病发病的根本内因，正如《灵枢?本脏》云“脾脆则善病消瘅易伤”。脾失运化则消渴自生。其素体脾脏虚弱，饮食不得节制，情志不畅，内倦劳伤、失治误治等原因致使脾失健运，不能运化水湿，痰湿内生，痰热互结发为消渴。怒气伤肝，肝郁气结，疏泄失司，脾脏虚弱，饮食不节，肝郁乘脾，脾胃失健则痰湿自生。脾失运化，气血生化乏源，精气不能上呈于肺，肺津无以输布，故见口渴多饮等肺燥症候；脾虚不能运化水湿，脾胃失和，津液耗伤，郁而化热，胃阴灼伤，则见消谷善饥，脾弱则清阳不升，水谷精微下注膀胱，肾与膀胱失调，故见尿多，尿甜。 　　4 辩证论治 　　胡梅芳[4]以益气健脾为治疗消渴大法，分为脾气虚，痰湿困脾，脾脏虚寒，脾阳虚4型进行分型辩证。梁幼雅等[5]认为脾胃为消渴病发病关键，临床治疗消渴分脾虚痰湿内阻型（方选加味钱氏白术散加减），脾虚气滞型（方选四君子汤合逍遥散加减），脾虚兼痰瘀型（方用选味钱氏白术散合桃红四物汤加减），脾阴虚兼燥热郁结型，胃阴虚兼燥热内结型，胃阴虚兼瘀热内结等6型。宋郁珍等[6]认为消渴病，脾虚为其病理基础，兼夹 湿、 热、 痰、 瘀，临床分型脾虚湿阻型，肝郁气滞型，阴虚燥热型，气虚血瘀型，治疗以健脾益气为基础。张国建[7]从脾论治消渴，分湿热蕴脾、脾气亏虚、脾肾阳虚3型，分型论治以健脾益气、清热渗湿，温补肾阳，临床收效甚佳。 　　5 专方治疗 　　丁学屏等[8]统计自汉唐以来治疗消渴病方300余首，其中含有健脾之法者达超过半数。张锡纯治疗消渴，组方玉液汤，重用黄芪，党参，取其助脾?馍仙?，散精达肺而燥渴自除之意。江清林等[9]发现，黄芪甲苷呈浓度和时间依赖性，可