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中医儿科学教学中如何培养学生中医的思维的模式 　　关键词：中医儿科学；中医思维模式；中医教育 　　中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0099-02 　　中医思维模式是中医从业人员最重要的素质，是提高中医临床疗效的关键，也是中医教育的重要目的。学生通过基础课程的学习，对中医理论有了初步认识，如何将这些理论知识应用于中医儿科，并通过《中医儿科学》的学习继续培养学生的中医思维模式，笔者认为应当从以下几点考虑。 　　1 阴阳五行与中医儿科 　　1.1 纯阳之体，稚阴稚阳 　　阴阳理论是中医理论的基石，深入理解阴阳理论，有助于在临床中灵活运用，儿科也不例外。小儿为纯阳之体，为稚阴稚阳，体现了小儿阴阳平衡的特点。笔者认为在讲授中应注意以下几点，以帮助学生正确把握小儿阴阳平衡特点，从而更好地指导临床。 　　首先，小儿阴阳都处于相对不足和快速增长的阶段，表现为小儿身体、功能的不成熟和快速生长发育。所谓稚阴稚阳，即小儿机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚。在治疗中也应注意这个特点，避免过度攻伐，防止伤及尚未成熟的阴和阳。 　　其次，在阴和阳中，阳相对占据主导地位，阳主温煦和推动，推动人体的生长发育和生命活动功能，功能的不断发展体现了阳气的不断充盛，身体的生长发育代表了阴的物质的快速积累，其中更离不开阳的温煦、推动和气化作用。在临床中，要求学生学会保护患儿的阳气，阳气代表生命力和抵抗力，无论是日常生活还是临床用药，都不应损伤阳气；保护阳气，有利于疾病的快速恢复，也有利于孩子的健康成长，减少疾病发生。 　　1.2 五行五脏，生克制化 　　儿科疾病的特点表现在以肺系疾病为主，并且各个季节发病情况不同。笔者认为，在教学中，要将发病和四时、五行归属联系起来，一方面加强学生运用五行理论指导临床的能力，另一方面也锻炼学生的中医儿科临床思维。如讲到小儿咳嗽，咳嗽关乎肺，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，现代医学中咳嗽的病因也与呼吸道、消化道、心脏等系统器官有关系；在治疗咳嗽时除治肺外，还可以根据五行生克属性灵活选用相关的治法。另外，小儿肺气不宣，容易引起脾胃郁热，湿热生痰，又影响肺气。湿重脾必困，热重胃必伤。因此，必须肺胃兼顾，并照顾到脾，除清热之外，还需除湿豁痰；如系久咳不愈，更应注意到脾。因久咳不止，肺气必虚。肺主气，肺虚会导致中气不足，影响到脾的运化；而脾虚又致痰湿阻滞，反过来影响肺的肃降。再者，肺虚及肾可形成肺肾两虚，肺虚肝逆致肝火灼肺，逆传心包又能形成心火伤肺。总之，通过对咳嗽病机的讲解，可以让学生对五行的概念有更为深刻的认识，从而引导学生在临床中自觉运用五行理论。 　　2 先后天与儿科疾病 　　肾为先天之本，脾为后天之本，先天之元气和后天之水谷精微的相互作用，共同促进人体的生长发育并维持人体的生命活动。先后天理论是儿科的重要理论之一，对儿科很多疾病的预防、诊断和治疗有着重要的临床意义。临床教学中，应指导学生时刻注意先天和后天的关系，正确处理先天和后天，方可取得较好的临床效果。 　　2.1 重视先天之本，强调疾病预防 　　肾为先天之本，主藏精，主骨、生髓，小儿肾常虚，故易患解颅、龟背、鸡胸、五迟、五软等疾病，多因肾中真阴不足，体内精、髓、血、脉、津液等有形物质不足，骨气未成等。另外，肾主闭藏，开窍于二阴，司二便。若肾阳不足，下元虚寒，可引起大便溏薄及夜尿；若肾气虚弱，火不生土，可见五更泻；小儿咳喘日久，肺虚及肾，出现肢冷多汗，动则气喘，呈肾不纳气之象。同时，这些疾病重在预防，如孕期营养、调摄等，对于这些疾病的预防有重要意义。在讲解中，要注重肾精的作用，让学生认识到肾精作为先天之本的重要性，从而倡导此类疾病的预防。 　　2.2 注重后天之本，时刻顾护脾胃 　　脾为后天之本，胃为水谷之海。人体出生以后，其生长发育所需的营养物质全靠脾胃运化的水谷精微，其先天之本也靠后天充养才能够保持充盛。此外，后天之本还是所有疾病恢复的动力之源，《中医儿科学》中很多疾病均和脾胃有关：脾系疾病，如泄泻，主要病机为脾虚湿盛；厌食、积滞、疳证，主要病机为脾胃不和，饮食停滞；肺系疾病，如咳嗽，脾为生痰之源；哮喘缓解期论治从肺、脾、肾着手；肾系疾病，如水肿，脾土为制水之脏。而很多治法中也体现了对后天之本的重视，如培土生金、崇土制水、扶土抑木等。所以在《中医儿科学》的授课过程中，要不断强调后天之本脾胃的重要性。 　　3 经络理论与外治推拿 　　经络是连络人体脏腑、四肢、表里各部的系统，通过调整经络系统，能够达到调整脏腑、治愈疾病的目的。小儿血弱肉脆，皮肤薄嫩，经络对调整脏腑的功能更加敏感，很多疾病能够通过调整经络得到康复。在儿科，经络理论的运用主要体现在外治和推拿。