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中医医案规范化的研究述评 　　摘要：医案是中医临证经验精华的重要载体，对中医学的学术发展起着重要作用。本文综述了中医医案格式标准及术语标准规范化的研究进展，并提出通过创新医案标准规范的研究方法，将信息技术手段引入中医医案规范化研究领域，建立科学的、具有中医特色的医案格式标准体系，并以此为基础搭建高集成、开放共享的大型医案数据库体系，推动医案学学科发展，使其在中医药服务中发挥更大作用。 　　关键词：中医医案；规范化；数据挖掘；评述 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.033 　　中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）05-0131-05 　　Commentary on Standardization of TCM Records 　　GAO Dian-pu1， WANG Ying-hui2， ZHANG Run-shun1， WANG Wei-bin2 　　1. Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China； 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China 　　Abstract： TCM records are important media of the clinical experience in TCM， which are vital to the development of TCM. This article reviewed the research progress in the format and terminology standardization of TCM records. Furthermore， it proposed that innovate scientific research methods should be used in this field， the new information technology means should be introduced by establishing scientific standard system of medical records format with TCM characteristics. On the basis of this， a large-scale medical records database system with high integration and open sharing should be built to make the theory of medical records a bigger role in TCM services. 　　Keywords： TCM records； standardization； data mining； commentary 　　中?t医案（以下简称“医案”）是在中医理论的指导下，通过具体的医疗实例，记录医家辨病、辨证、立法、处方实际诊疗全过程的叙议结合的传统临证文本[1]。医案既有诊疗事实的记录，又有医者深思熟虑后的经验“亮点”提炼，是中医临证经验精华的重要载体。优秀的医案可反映一个时代的中医发展特色及水平，是中医理论研究、临床研究、教学工作的重要资源。随着信息技术发展，医案学研究取得了较多成果，而医案规范化研究是现代化医案学研究的重要基础。兹就近年医案规范化研究概况作一述评。 　　1 医案结构及要素规范化概况 　　1.1 突显临床经验的医案记录格式 　　医案起源很早，可溯源至殷商时代以甲骨文记录医事活动的“卜辞”，其行文简单、措辞多变、文风 　　基金项目：国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科建设项目（2017年）；中医药行业科研专项（201407001）；国家中医临床研究基地业务建设第二批科研专项（JDZX2015170） 　　通讯作者：王映辉，E-mail：wyh0wyh@139.com 　　不定，毫无规范性可言，仅可视为医案的萌芽[2]。最早具有一定格式特征的医案为《史记?扁鹊仓公列传》中汉代名医淳于意的“诊籍”二十五则，这些医案属追忆式医案，不仅记录了患者的症候、病因病机、治法等重要内容，还详细记述了患者的姓名、地址、疗效、预后等信息，已初步具备一定格式特征，可认为是医案格式规范化的发源[3]。宋之前的