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100例腹腔镜在妇科的应用围手术期护理 　　【关键词】腹腔镜;围手术期;护理? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.188文章编号:1006-1959(2010)-08-2159-02 　　 　　腔镜外科已成为外科学一门新的学科,其中妇科腹腔镜的诊断和治疗居于十分重要地位,2007年5月~2009年8月,我院妇科对100例经临床诊断各种原因引起的不孕症患者,均施行腹腔镜手术治疗,现将围手术期有关护理问题作如下探讨。? 　　 　　1.资料与方法? 　　 　　1.1一般资料:本组100例年龄20~41岁,临床诊断子宫肌瘤6例,卵巢囊肿12例,双侧输卵管积水73例,宫外孕9例。? 　　1.2治疗方法:所用仪器为日本奥林巴斯双点穿刺腹腔镜,麻醉均采用气管插管全麻。? 　　 　　2.术前准备及护理? 　　 　　2.1术前检查准备同一般妇科手术:? 　　2.2术前访视:了解病情,向患者简单介绍腹腔镜手术适应症及手术方法。使病人有安全感,主动配合手术。? 　　2.3脐部和皮肤准备:腹部及会阴部皮肤均按妇科常规准备,重点在脐部。术前1d用松节油或石蜡油处理脐部,再用95%酒精擦干净。? 　　2.4肠道准备:术前禁食10h,术前晚用肥皂水清洁灌肠,术晨排空膀胱。? 　　 　　3.器械准备、消毒与保管? 　　 　　所用器械均采用高压蒸汽灭菌消毒。对HbsAg阳性病人及传染病人用后腹腔镜器械用1:1戊二醛浸泡10~20min,清水冲洗擦干上油入柜备用。? 　　3.1准备奥林巴斯彩色摄像监视器,气腹机一台,二氧化碳气体一筒,双穿刺的手术器械及镜子。电凝器、抓钳、活检钳、剪刀、吸管及气腹针、穿刺针、套管、举宫器等器械。? 　　3.2术前了解病情,准备术中应用器械。传递、操作和清洗器械均应注意,且无碰撞。清洗时应将可以拆卸部分全部打开清洗,并定期上油保护。? 　　 　　4.病人体位及麻醉时的观察? 　　 　　取截石位,建立静脉通路,气腹形成或肝浊音界消失后,密切观察病人呼吸、血压、脉搏变化。适当调节静脉麻醉剂的滴数,以保证病人术中循环,呼吸平稳,有利于手术操作。? 　　 　　5.手术配合? 　　 　　5.1人工气腹配合。医生在病人脐下缘插入气腹针接充气管连接气腹机,同时打开充气开关和腹腔压力开关,调节二氧化碳流量以1L/min的流量输入二氧化碳气体,维持腹内压在10-12mmhg范围内。注入二氧化碳目的是充分暴露并获得清晰手术野,以便手术中操作。? 　　5.2至境前准备。将腹腔镜于冷光源,电视摄影显示系统连接,确保电源无故障。检查镜头若有模糊,冷的腹腔镜进入腹腔内产生雾化会使镜头模糊不清,影响清晰度,故需在50°――70°C无菌盐水内浸泡加温后再置入腹腔或进入腹腔后稍停1-2分钟即可清晰。? 　　5.3洗手护士高度集中精力,将所需用物:腹腔镜、气腹针、抓钳、电凝、剪刀、进口缝扎线,按次序排放在器械台上,使之持取自如,传递快捷。备好0.9%生理盐水,以便术中某种原因引起出血时进行盆腔冲洗和吸引。? 　　5.4在腹腔镜检查手术过程中,如发现盆腔广泛粘连,解剖关系不清时或某种原因引起并发症,经腹腔镜技术不能处理的如大出血、脏器损伤时,应及时开腹探查。? 　　 　　6.妇科腹腔镜手术配合要点? 　　 　　6.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术。肌痛最大直径4-5cm,给术者点状内凝器凝固肌瘤包膜浆膜面,形成约4cm宽带状区,给钩剪剪开包膜,爪状钳牵引扭转肌痛,并用肌瘤剜出器协助剥离,基底部血管递鳄鱼嘴钳内凝剪断,子宫肌瘤剔除出血处内凝止血,将肌瘤切碎取出。? 　　6.2腹腔镜输卵管积水造口整形术。给术者抓钳分离盆腔粘连,子宫粘连及双侧输卵管粘连,使卵巢分离。在输卵管伞端膨大积水最薄弱处造口,并用3-0可吸收线外翻缝扎1-3针,同法处理对侧。注入稀释亚甲蓝盐水溶液,见液体从伞端造口处流出。冲洗盆腔,这时目测输卵管组织很柔软,形态即恢复正常。? 　　6.3腹腔镜附件或输卵管切除术。给术者抓钳,进口套扎线(Endo loop),用三套圈技术套扎漏斗韧带,固有韧带,输卵管峡部或系膜,将附件或输卵管切除。囊肿或输卵管积水经穿刺抽液缩小体积后,经穿刺孔取出。? 　　6.4腹腔镜卵巢囊肿或巧克力囊肿剔除及缝合术。卵巢囊肿术前检查提示良性,经腹腔镜下观察进一步证实后,递给剪刀剪开覆盖于囊肿基底部表面的卵巢皮质,吸尽囊液,递给抓钳、活检钳、分别抓住卵巢和囊肿,逐步将囊肿剔除,内凝卵巢出血点,递给带针3-0聚甘醇酸编织线(DcxonI)内缝合1-3针,将囊壁取出。? 　　 　　7.术后观察及护理??[1]?? 　　 　　7.1一般情况观察:12h内观察病人面色、脉