16320例婴幼儿听力筛查的的结果分析及临床意义.docVIP

16320例婴幼儿听力筛查的的结果分析及临床意义 　　摘要：目的 对16320例婴幼儿听力筛查结果进行分析，以筛查出听力障碍儿童，对其早期干预和治疗，减少聋哑残疾的发生。方法 采用全自动耳声发射听力筛查仪（OAE）对东海县地区的婴幼儿进行初筛复筛，对其筛查结果回顾性分析。结果 初筛通过14741例，初筛通过率为90.32%；复筛1320例，通过1094例，复筛通过率为82.88%。确诊听力障碍21例。结论 新生儿听力筛查十分重要，OAE是目前新生儿听力筛查比较理想的检测方法，通过OAE筛查，将使每位听力障碍的儿童都能被早期发现，并及早干预，有效的促进其语言发育，在预防聋哑及言语发育障碍中具有十分重要的意义。 　　关键词：婴幼儿；听力筛查；耳声发射；分析 　　先天性听力损伤约占新生儿先天性疾病的85%，国外报道其发生率为1‰～3‰[1]。严重影响出生人口素质，给个人和家庭以及社会都带来不可估量的经济负担。听力筛查可以早发现，早期采取干预措施可以使患儿的语言功能得到正常的发育，将听力的损伤降到最低程度。自2005年东海县妇幼保健所推进婴幼儿听力筛查工作以来，依妇幼卫生管理网络，听力筛查工作取得可喜的成绩。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年1月～12月在东海县地区助产机构出生的新生儿16320例，由于东海县各乡镇医院未开展听力筛查，均到县保健所进行听力筛查，这批婴幼儿作为研究对象，其中男9109例，女7211例。 　　1.2方法 采用全自动耳声发射听力筛查仪，畸变产物耳声发射技术（DP-OAE）。OAE方法客观，测试结果不依赖于新生儿主观反应，要求安静或睡眠状态即可，测试前清洁耳道，两耳分别测试。测试时间为对出生的正常新生儿于生后3～7d行OAE初筛，高危儿病情稳定后再进行筛查，初筛未通过者，于生后42 d进行复筛；复筛未通过者于3个月到市级保健机构进行听觉脑干诱发电位（ABR）诊断性测定。 　　1.3筛查判定标准 　　1.3.1初筛通过及未通过 指出生后第一次接受听力筛查，一般要求时间为生后3～7d，依据仪器检查结果进行听力判断，测试的4个频率点中如果有3个或3个以上频率点通过显示pass则为通过，若大于等于2个频率点未通过显示refer则为未通过；如果有1耳不通过者亦为未通过。 　　1.3.2复筛通过及未通过 指出生后第二次接受听力筛查，一般要求时间为生后42d，判定标准同初筛通过及未通过。 　　2结果 　　2.1 2014年东海县婴幼儿听力筛查情况见表1。 　　2.2性别与初筛通过的关系 男孩初筛通过率为89.95%，女孩初筛通过率为91.33%，不同性别婴幼儿初筛通过率无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3高危儿筛查情况 初筛68例高危儿，通过5例，通过率7.35%，复筛63例，通过12例，通过率19.05%。 　　2.4听觉脑干诱发电位（ABR）确诊耳聋21例（市保健所反馈）。 　　3讨论 　　我国每年有2万～6万听力障碍新生儿出生，新生儿听力减退的发病率为0.1～0.3%，是新生儿可筛查的几种疾病中发病率最高的一种。开展新生儿听力筛查工作对防聋治聋，提高出生人口素质具有突出意义。婴幼儿听力筛查的目的是将可能存在听力障碍的儿童筛查出来，对其早期治疗，所有确诊为永久性听力损失的婴幼儿，都应在6月龄内实施干预[2]。耳声发射仪作为一种硬件与软件合一的仪器，其客观性、敏感性和无创伤性等特点，它能反映耳蜗毛细胞和（或）其周围结构的功能状态，可以发现明显的感音性听力损失，在新生儿听力功能检测中具有其特殊的应用价值[3]。但耳声发射仪也存在自身的局限性，如只反映耳蜗的情况，不能反映整个听觉系统的完整性，易受外耳和中耳因素的影响，因此，筛查过程中存在假阴性。 　　在筛查中重点要管理随访高危儿，高危儿指早产儿、低体重儿（体重1500g）、高胆红素血症、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、重症病房治疗超过12h的新生儿及有耳聋家族史、颅面部畸形、包括耳廓和外耳道异常的新生儿。高危儿听力异常率明显高于正常新生儿[4]。本文采用耳声发射分析仪（OAE）对新生儿的听力进行筛查，最终确诊耳聋21例。其中，早产、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息占12例，这三种高危因素成为听力损伤的常见原因。 　　胆红素存在广泛的神经毒性，血胆红素浓度增高可引起胆红素在耳蜗沉积；当血清中的胆红素积累到达一定水平后，游离的胆红素就可以通过血脑屏障进入脑组织，损伤神经细胞，影响耳蜗的正常代谢，从而影响听力功能。新生儿窒息可引起缺氧缺血性脑病以及颅内出血[5]，导致中枢神经系统损伤，缺氧严重时，脑干、丘脑、基底核等部位极易损伤，致螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路、各级神经元受到损害，发生感音神经性耳聋[6]。早产儿常