自杀遗族生活经之叙说研究.doc

PAGE PAGE 9 自杀遗族生活经验之叙说研究 许如悦1 洪瑞斌2 张琼文1 1. 三军总医院精神医学部 2. 中国文化大学心理辅导学系 【摘要】目的 本研究主要目的为了解自杀遗族在亲人自杀后的生活经验，包括面对自杀事件冲击下的心理与情绪状态、对生活与社会关系的影响、调适方式等。方法 本研究采用叙说研究法，透过深度访谈收集自杀遗族深入的叙说资料，并形成丰厚的生命故事。最后本研究有6 位受访个案，其中2 位为手足自杀、2 位为（祖）父母自杀、2 位为子女自杀。结果研究结果发现自杀遗族在面对亲人死亡对其生活经验的冲击，可区分为个人内在与外在结构冲击，个人内在冲击即失落悲伤反应，而本研究中的遗族多数停滞在逃避阶段与对抗阶段，并未进入重新建立阶段。外在结构冲击则受到家庭结构、舆论压力、人际互动、他人眼光，因而产生不同的对应策略，研究也发现遗族对自杀事件之调适策略，受到社会对自杀的烙印程度及他人眼光所影响。而自杀遗族之社会支持部分，在本研究中发现，家人与亲戚之间不会提及自杀事件，在朋友与专业人员的部分，则反而较能主动透露，而与自己的关系大多存在着矛盾的心理感受。结论 关于自杀遗族对于参与遗族团体的看法，本研究中个案多为拒绝的态度，因此本研究建议需要更多个别性的支持，才有可能回到社会关系与团体中对话与重建。 引言 自杀是个人在完全了解和期望出现致命结果所主导和执行的行动。根据卫生署的统计，台湾在2005 年中有4,282 人死于自杀。自杀死亡不仅是十大死因的第九位，并且已连续9 年列入国人十大死因之列。平均而言，每日有12 人死于自杀，每十万人就将近19 人自杀死亡。 根据美国自杀协会的估计，平均每位自杀身亡者会影响6 位亲友。若以此来估算，近五年来，台湾已有超过十万人口被亲人的自杀死亡所影响。 自杀虽然只造成个人身体上的伤害，未造成他人的伤亡，却带给自杀遗族们心理上的创伤。而这些创伤若没有一个适当的出口或处理，常常导致走向自杀的同一结果。因此自杀防治的工作固然重要，对自杀遗族的关注亦不可忽视。 目前台湾对于自杀遗族的探讨正刚起步，而实务上针对自杀遗族协助的服务更有如麟毛凤角，目前仅有马阶医院自杀防治中心针对自杀遗族提供关怀团体，对于提供自杀遗族服务方案成效评估的相关研究更是付之阙如。对于自杀遗族我们了解的有限，提供的支持与关怀更少。 此外在自杀相关的研究上常见一推的数据，分析着自杀者的性别、年龄、自杀方式、原因，可是这些数据又和因亲人自杀痛苦地活着的自杀遗族有什么关联呢？数字与生命经验的关联性是什么？对专业助人者在临床上协助自杀者或自杀遗族时又有什么帮助呢？ 因此本研究主要目的为针对自杀遗族藉由访谈的方式了解自杀遗族在亲人自杀后的生活经验，并以叙说取向整理与自杀遗族的访谈、观察资料，汇整成一篇篇的故事文本，提供大众对自杀遗族生活经验有更多的了解，及助人工作者未来进行自杀遗族服务上的参考。 1 文献探讨 1.1 自杀遗族悲伤反应 亲人的死亡带给自杀遗族们生活的变化，不但让他们领悟出生命的有限、失去死者的支持外，更必须承担死者所留下的责任。然而哀伤是一个过程，并非终点；不是为了忘记失落，而是了解失落所带来的改变，并且决定如何继续向前。但是，过去的研究结果指出：亲人自杀身亡的遗族较其它原因死亡的遗族需要较长的时间渡过悲伤反应。 虽然研究结果发现：自杀遗族和其它遭遇亲人瘁死的遗族，在亲人刚去世时，他们的悲伤反应并无显著性的差异，但是在亲人去世一年后，自杀遗族的忧郁症状仍未获得改善访谈6 位纽西兰自杀遗族的研究后，将自杀遗族的悲伤反应归纳如下：遗族在刚接获亲人自杀身亡时，感到震惊和难以相信，对死者感到生气，并且觉得生活变得空虚。接下来是感到罪恶感和自责，以及家人间的相互指责。当遗族们试图找出亲人自杀的可能原因后，他们的哀伤过程才能渐渐离去，并且开始创造新的生活方式。然而，突来的自杀事件使得原有的家庭系统瓦解，导致家庭角色、功能的混乱，家庭成员间无法有效的沟通，因而导致自杀遗族无法有效地因应哀伤反应。 英国的一项研究结果显示：老人自杀死亡者的遗族和非自杀死亡者的遗族在忧郁量表的得分并无显著性差异，但是前者在被烙印、羞耻感、和被拒绝感等的分数却显著高于后者。在美国的一项调查也发现：自杀遗族在亲人自杀死亡后一年内较其它人有较高的自杀意念、自杀计划、或自杀企图)。尤其是鳏寡的老人更容易在失落后立即采取自杀行动。Reed(1998)也从132位遗族中发现社会支持愈好者，哀伤症状愈少；相反的，愈感到被烙印和被隔离者，哀伤症状愈多。然而研究发现自杀遗族较其它遗族较少获得社会的支持。 综合自杀者遗族生理、感觉、认知与行为方面的悲伤反应，可以发现整体悲伤反应的特征，包含：震惊、困惑、愤怒与罪恶感、怀抱悲伤、无意义、缄默。上述特征可能进一步形成压抑、寻找、