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临床营养管理若干的关系初探 　　(河南省中医院，河南郑州　450002) 　　关键词：临床营养管理；治疗饮食；普食就餐率；饮食嗜好 　　中图分类号：R19 　　 　　营养科作为临床营养的主要实施者和管理者，在提高医院整体诊疗水平中有着重要作用。随着改革大潮地推进，营养科的改革也势在必行。怎样在改革中完善营养科的管理，促进自我发展，是临床营养管理面临的新课题。这个科题不是一朝一夕能完成的，要靠管理者用改革的思路在实践中不断地探索和完善。笔者就此提出临床营养管理中几个关系的见解，以供大家商讨。 　　 　　1．营养科实行经济承包与开展治疗饮食的关系 　　 　　随着医院改革的深入，为了减轻负担与更好地调动营养科工作人员的工作积极性和主动性，医院对营养科实行经济承包成了大势所趋。营养科实行经济承包已在很多医院实施或准备实施。作为技术要求高，人员参与多且又不成规模的治疗饮食与单纯的经济承包目标发生了冲突。因此，很多地方实行经济承包后，治疗饮食工作遭到了削弱。于是人们特别是营养技术人员将实行经济承包归结为治疗饮食开展受阻的原因。其实，科室经济承包与开展治疗饮食并非完全对立，相反处理好二者关系，能很好地推动临床营养的发展。首先，医院要根据实际情况制定营养科经济目标，要考虑到临床营养自身发展所需资金，要让懂管理的营养技术人员来担任管理者，以保证营养科的正确发展方向。其次，营养科管理者要有大局意识，不能单纯追求经济利益，要树立社会效益和经济效益并重的思想，要将发展治疗饮食作为重要工作对待，并给予一定的经济支持。因为经济承包后的营养科并不等于营业性饭店。国务院体改办等八部门下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中明确将病人伙食和药品、医用器具、救护车等业务划归为医疗服务项目之中，对于非营利性医院是享受国家免税政策的。总之，经济承包后的营养科还应以“一切为了病人”为宗旨，以配合临床治疗为目标，积极开展治疗饮食工作。同时治疗饮食工作也要逐渐学会按经济规律办事。促进自身发展壮大。 　　 　　2．普食就餐率与报饭率的关系 　　 　　普食适应范围广，占医院所有膳食的65％以上，因此也是临床营养的一项重要内容。作为衡量普食工作的一项重要指标就是就餐率。它是整个住院普食病人在营养科就餐的比例，理论上讲应该是住院普食病人就餐人数和整个住院普食病人数之比。但是，由于实际就餐人数统计的复杂性，目前许多地方特别是卫生行政管理部门简单地用报饭率来代替就餐率。这样就促进了营养科为应对上面检查而伪造报饭表的不是现象发生，既浪费人力，又对工作无利。制定就餐率标准目的是为了提高普食饭菜质量和服务质量，提高病人满意度。因此不能单纯用报饭率代替就餐率。医院对住院病人供餐有包伙制、报饭制和餐厅供应制等多种形式，而且各有利弊。实际工作中，能活动的普食病人和有陪护的普食病人更喜欢餐厅供应制这种面对面的直接服务方式。因此营养科普食供应应该是从病人需求出发，实行餐厅供应和报饭制等多种形式相结合的供餐方式。餐厅供应制还可减轻餐配员工作量，使其有精力来服务好需要送饭到床头的病人。普食实行餐厅供应制后，科室可根据自身实际情况，分成主食、副食、小吃、小炒等若干班组，使其在统一领导下，实行经济独立核算，形成相互竞争，进而更有利于增加普食花色品种，提高饭菜质量。 　　总之，就餐率是衡量营养科普食工作好坏的重要指标。坚持报饭制，送饭到病区到病人床头是营养科的一项基本工作。采取餐厅供应制是提高普食质量的有效方法，实行报饭制餐厅供应制相结合供饭制度是提高就餐率和病人满意度的有效方式。 　　 　　3．营养技术人员参与管理与开展业务的关系。 　　 　　开展治疗饮食是临床营养技术人员的一项基本而重要的业务工作。治疗饮食方案的制订主要靠营养技术人员，但治疗方案的实施则需要采购员、保管员、炊事员、配餐员等共同参与，密切配合才能完成，需要严格科学的管理来保障m。没有科学的管理治疗方案就不能完成，就成一纸空文。因此，管理和治疗饮食是密不可分的。目前凡医院治疗饮食工作开展好的地方都和其管理全力配合分不开，相反治疗饮食很难开展。 　　治疗饮食是一项技术很强的工作，它不是炊事员或其它勤杂人员出身的管理者能够完全理解和认识到的。只有营养技术人员才是治疗饮食开展的最佳管理者。这和医院的院长一般都有业务出身的技术人员来承担是一个道理。然而管理特别是营养科的管理是一项繁杂而琐碎的工作，有的营养技术人员因此怕浪费精力丢掉业务而不愿承担。目前的现实是：在营养人员相对缺乏的情况下只能有其他人员来承担管理者，结果治疗饮食因管理跟不上而无法开展。营养人员精心设计的治疗方案成了纸上谈兵，相对匮乏的营养技术人员成了多余人员。如此恶性循环，临床营养很难发展，卫生部要求医院营养人员和床位之比为1:(100～120