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交通事故致老年颅脑损伤120例临床的研究 　　【摘要】目的探讨交通事故致老年颅脑损伤的临床治疗和预后。方法回顾性分析120例交通事故致老年颅脑损伤病例的临床资料及预后的因素。结果老年颅脑损伤患者中41. 2%伤前伴有慢性疾病, 26. 0%同时合并其他脏器损伤, 29. 0%伤后出现各种并发症。老年颅脑损伤患者的预后：治愈42例、轻残12例、中残14例、重残9例、死亡43例。其中格拉斯哥昏迷评分3~5分者死亡17例, 6~8分者死亡26例。结论老年颅脑损伤具有自身的特点。处理老年颅脑损伤患者时,应特别注意原有慢性疾病的处理和各种并发症的防治。 　　【关键词】颅脑损伤 临床评价 预后 　　中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-108-02 　　 　　随着我国社会老龄化进程加快,颅脑损伤患者中老年人所占比重日益增加,为提高老年颅脑损伤的诊治水平,对近4年我科救治的120例交通事故致老年颅脑损伤病例进行回顾性分析,着重探讨老年颅脑损伤患者的临床治疗和影响其预后的相关因素。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2006年11月-2010年12月,共救治交通事故致老年颅脑损伤患者120例,男性69例,女性51例,男∶女之比为1. 3∶1. 0。年龄60 ~90岁,平均年龄66岁。其中60 ~70岁者79例, 70~80岁者27例, 80岁以上者14例。伤前存在慢性疾病者50例(41. 67% ),其中有高血压病史者10例,冠心病6例,慢性肺部疾病5例,糖尿病6例,脑血管病8例,消化性溃疡5例，同时存在上述两种以上疾病者10例。伤后至就诊时间30 min~4 d,平均6 h。入院时GCS评分15~13分15例; 12~9分57例; 8~3分48例。其中GCS评分8~6分31例; 5~3分17例。颅脑损伤合并其他脏器损伤者32例(26.67% )，其中胸外伤7例,腹部外伤5例,脊柱或脊髓损伤3例,泌尿损伤3例,长骨损伤10例，同时存在上述两种以上合并损伤者4例。 　　1.2治疗方法 　　所有病例在重症观察室严密监护,根据伤情决定治疗方案。本组病例行手术治疗(血肿清除术等)者78例,非手术治疗42例(脱水治疗、激素治疗、冬眠亚低温治疗和神经营养治疗等)。合并损伤根据专科情况另行处理。 　　2结果 　　2.1疗效 　　治愈42例、轻残12例、中残14例、重残9例、死亡43例。其中格拉斯哥昏迷评分3~5分者死亡17例, 6~8分者死亡26例。其中直接死于严重颅脑损伤者23例(53. 49% ),死于合并损伤6例(13. 95% ),死于各种并发症14例(33. 56% )。 　　2.2伤后或术后并发症 　　伤后或术后出现并发症者34例(28. 34% ),其中肺部感染9例(7.5%),应激性溃疡8例(6.67%),心律失常7例(5.83%),糖尿病7例(5.83%),肾功能衰退2例(1.67%),多器官功能衰竭2例（1.67%）。 　　3讨论 　　3.1老年人颅脑损伤的临床特征 　　由于老年人机体内环境稳定性减弱,伤前常有重要脏器的疾病或功能不足,加上机体应激能力下降,因此该年龄组颅脑损伤病例存在其自身的特点[1]:①致伤病因以交通事故为主。Eisenberg等报告为47. 0% ~52. 5%。②蛛网膜下腔出血发生率高,其次为硬膜下血肿和脑挫裂伤。由于老年人脑实质减少20% ~40%,蛛网膜下腔扩大、增宽,血管脆性增加,受伤时脑组织在颅腔内相对移动度大,易使桥静脉、皮层血管和颅底血管损伤出血致蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。③脑损伤重,伤后意识障碍时间长。老年人自然保护和防御能力较差,适应性机能低下,多发生减速性脑损伤。脑组织在相对增宽的蛛网膜下腔发生移动和旋转运动时,产生的剪应力致脑干扭曲引起的损伤程度较重。④并发症多,死亡率和病残率高。由于老年人应激能力和各脏器自我调节功能下降,机体自稳能力减弱,加上伤前常患有全身系统性疾患或重要脏器功能不足,伤后易发生基础疾病的加剧或出现各种严重并发症。严重的全身病理生理功能紊乱加重脑损害,致病残率和死亡率增高。 　　3.2影响老年颅脑损伤预后的因素 　　3.2.1颅脑损伤的严重程度 　　根据入院GCS评分将本组病例分为三组(15~13分、12~9分、8~3分)。随GCS评分减少,治愈率下降,死亡率升高。且各组间治愈和死亡率差异有统计学意义(P0. 01)。可见,颅脑损伤的严重程度仍是决定老年人颅脑损伤预后的主要因素。 　　3.2.2合并损伤 　　颅脑损伤同时存在其他脏器合并损伤者32例,死亡6例。无合并损伤者88例,死亡23例。老年颅脑损伤患者存在合并损伤者死亡率较无合并损伤者高,但差异无统计学意义( P