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《支气管镜 培训》.ppt 44页

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经鼻腔插入气管镜(如有机械通气者经气管插管导入气管镜)。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后,先健侧、后病侧,重点观察病变部位,留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。 插入途径 哇哇哭、 不合作! 不能抑制呼吸的镇静、约束肢体 给药模式: 静脉镇静 静脉镇静+丙泊酚 喉罩+复合麻醉 边麻边进 术后观察及护理 术后饮食: a 禁饮食:术后2小时,预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食,观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后,饮食应温凉。 体位:半卧位或、患侧卧位 雾化吸入(减轻喉头水肿、降低气道高反应性): a 术后:复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小时:布地奈德2ml, c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数; 其他: 告诫患者少讲话,多休息,不可用力咳嗽、咯痰,可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等,休息后可逐渐缓解。 测量体温(炎性反应) 吸氧 心电监护 病情观察与记录(呼吸困难、咯血、声音嘶哑等) 如出现麻药致谵妄:10%水合氯醛灌肠。 支气管镜适应症 1.重症肺炎并肺不张(可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给药利于病情恢复,大大降低后遗症的发生率)。 2.反复咳喘(明确病因:支气管异物、支气管结核、支气管软化或狭窄、气管食管瘘); 3.支气管异物 4.反复呼吸道感染、呼吸困难; 5.撤离呼吸机困难; 6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。 支气管镜检查并发症 01 02 03 04 麻药过敏 喉 痉 挛 喉头水肿 血氧下降 05 06 07 术中出血 心律失常 气 胸 支气管镜检查并发症 01 麻 药 过 敏 术前雾化时注意观察是否存在过敏反应,一旦出现,停止用 药术中用药: 普通过敏反应:钙剂,甲强龙1-2mg/kg, 过敏性休克: 斜卧位,双脚抬高,开放气道 1/1000肾上腺素0.01mg-0.03mg/kg肌注,15min后可重复, 如持续低血压或肾上腺素不敏感,1/10000肾上腺素 0.01mg/kg静推,低血压持续存在,1/10000肾上腺素2-4μg/kg.min,或多巴胺2-10μg/kg.min NS 20ml/h,20分钟内静滴扩容 甲强龙1-2mg/kg静滴 q4h重复 支气管镜检查并发症 02 喉 痉 挛 主要为麻醉深度不够,反复粗暴操作 拔出支气管镜,加强气道管理,注意摆好体位,保持气道通畅 增大氧流量 症状不严重着,局部喷洒2%利多卡因 加强镇静麻醉:丙泊酚(1mg/kg) 肌松药:阿曲库铵(0.4-0.5mg/kg)、罗库溴铵(0.6mg/kg) 气管插管 支气管镜不取出,给氧管放置于治疗孔道, 1) 支气管镜置于声门外,氧流量为2-3ml/h,最大5ml/h 2) 支气管镜置于声门内,氧流量为0.5ml/h(小婴儿需谨慎) 支气管镜检查并发症 03 喉 头 水 肿 局部喷洒1/10000肾上腺素1ml+布地奈德1-2ml 甲强龙或地塞米松 术后布地奈德雾化 支气管镜检查并发症 04 血 氧 下 降 增大氧流量,退出支气管镜,捏鼻压腹,或球囊加压给氧 如考虑为咪达唑仑呼吸抑制:氟马西尼1支静推 支气管镜检查并发症 05 术 中 出 血 体位: 1) 小量粘膜出血无需更换体位 2) 大量出血需立即健侧卧位(健侧清除血液及血痂,保持一侧肺部呼吸通畅) 2. 术中给药: 1) 局部给药: ? 1/10000肾上腺素1ml ? 血凝酶原液2u注入 ? 4℃生理盐水1-2ml 2) 全身给药: ? 垂体后叶素1支+NS 20ml 5分钟内静脉推入(可能出现面色苍白,及血压) ? 垂体后叶素1支+NS 250ml 静脉滴注 3. 球囊局部压迫止血 4. 外科手术治疗 支气管镜检查并发症 06 心 律 失 常 (有心律基础病,麻醉不充分,操过过于粗暴,时间过久) 严重心律失常时要退出支气管镜 术中用药 ? 心动过缓(<1岁 100次以下,1-6岁 80次以下,>6岁 60次以下): 阿托品 0.01-0.03mg/kg静推 ? 室上速: 1)迷走神经刺激:小婴儿面部放置冰袋约10s, 2)其他治疗 ? 心搏骤停: 支气管镜检查并发症 07 气 胸 立即行胸片检查,明确气胸及量; 量大于>30%,请心胸外科医师会

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