《支气管镜 培训》.ppt

经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。 插入途径 哇哇哭、 不合作！ 不能抑制呼吸的镇静、约束肢体 给药模式： 静脉镇静 静脉镇静+丙泊酚 喉罩+复合麻醉 边麻边进 术后观察及护理 术后饮食： a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。 体位：半卧位或、患侧卧位 雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）： a 术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小时：布地奈德2ml， c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数； 其他： 告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。 测量体温（炎性反应） 吸氧 心电监护 病情观察与记录（呼吸困难、咯血、声音嘶哑等） 如出现麻药致谵妄：10%水合氯醛灌肠。 支气管镜适应症 1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给药利于病情恢复，大大降低后遗症的发生率）。 2.反复咳喘（明确病因：支气管异物、支气管结核、支气管软化或狭窄、气管食管瘘）； 3.支气管异物 4.反复呼吸道感染、呼吸困难； 5.撤离呼吸机困难； 6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。 支气管镜检查并发症 01 02 03 04 麻药过敏 喉 痉 挛 喉头水肿 血氧下降 05 06 07 术中出血 心律失常 气 胸 支气管镜检查并发症 01 麻 药 过 敏 术前雾化时注意观察是否存在过敏反应，一旦出现，停止用 药术中用药： 普通过敏反应：钙剂，甲强龙1-2mg/kg， 过敏性休克： 斜卧位，双脚抬高，开放气道 1/1000肾上腺素0.01mg-0.03mg/kg肌注，15min后可重复， 如持续低血压或肾上腺素不敏感，1/10000肾上腺素 0.01mg/kg静推，低血压持续存在，1/10000肾上腺素2-4μg/kg.min,或多巴胺2-10μg/kg.min NS 20ml/h，20分钟内静滴扩容 甲强龙1-2mg/kg静滴 q4h重复 支气管镜检查并发症 02 喉 痉 挛 主要为麻醉深度不够，反复粗暴操作 拔出支气管镜，加强气道管理，注意摆好体位，保持气道通畅 增大氧流量 症状不严重着，局部喷洒2%利多卡因 加强镇静麻醉：丙泊酚（1mg/kg） 肌松药：阿曲库铵（0.4-0.5mg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg） 气管插管 支气管镜不取出，给氧管放置于治疗孔道， 1） 支气管镜置于声门外，氧流量为2-3ml/h，最大5ml/h 2） 支气管镜置于声门内，氧流量为0.5ml/h（小婴儿需谨慎） 支气管镜检查并发症 03 喉 头 水 肿 局部喷洒1/10000肾上腺素1ml+布地奈德1-2ml 甲强龙或地塞米松 术后布地奈德雾化 支气管镜检查并发症 04 血 氧 下 降 增大氧流量，退出支气管镜，捏鼻压腹，或球囊加压给氧 如考虑为咪达唑仑呼吸抑制：氟马西尼1支静推 支气管镜检查并发症 05 术 中 出 血 体位： 1） 小量粘膜出血无需更换体位 2） 大量出血需立即健侧卧位（健侧清除血液及血痂，保持一侧肺部呼吸通畅） 2. 术中给药： 1） 局部给药： ? 1/10000肾上腺素1ml ? 血凝酶原液2u注入 ? 4℃生理盐水1-2ml 2） 全身给药： ? 垂体后叶素1支+NS 20ml 5分钟内静脉推入（可能出现面色苍白，及血压） ? 垂体后叶素1支+NS 250ml 静脉滴注 3. 球囊局部压迫止血 4. 外科手术治疗 支气管镜检查并发症 06 心 律 失 常 （有心律基础病，麻醉不充分，操过过于粗暴，时间过久） 严重心律失常时要退出支气管镜 术中用药 ? 心动过缓（<1岁 100次以下，1-6岁 80次以下，>6岁 60次以下）： 阿托品 0.01-0.03mg/kg静推 ? 室上速： 1）迷走神经刺激：小婴儿面部放置冰袋约10s， 2）其他治疗 ? 心搏骤停： 支气管镜检查并发症 07 气 胸 立即行胸片检查，明确气胸及量； 量大于>30%,请心胸外科医师会