[医学]CCU幻灯片.pptVIP

厚德仁爱 务实进取 CCU之行感想   —CCU成长第一季 大纲 1.浅谈危重病人的管理 2.ＣＣＵ让我更成熟 3.职业＝事业？ 危重病人管理—留置导管篇 胸腔引流管： 1.半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 2.因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。 危重病人管理—留置导管篇 胸腔引流管： 3.观察和记录?： 观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，水柱波动范围，并准确记录。 4拔管护理?： 患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。 危重病人管理—留置导管篇 中心静脉导管 1.CVC是经常应用于一些穿刺静脉条件差、体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人,常选颈内静脉或者锁骨下静脉。 2.置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用每毫升生理盐水含10～100U肝素稀释液5ml正压封管，防止血液回流致管道堵塞。置管后妥善固定，防止导管滑脱、扭曲、牵拉，护士要加强巡视，注意输液接头有无松脱，静脉导管有无断裂，以防发生空气栓塞。 危重病人管理—留置导管篇 尿管 1.保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。 2.尿袋每周更换两次，每两周更换尿管一次。 3. 训练膀管反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每1h左右开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。 危重病人管理—气道管理篇 人工气道建立  气道湿化 气道内分泌物清除 气囊管理 危重病人管理—气道管理篇 常见的报警原因及处理 1.气道压过高 痰多，气道痉挛；管路、气管导管受压曲折；肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 2.气道压过低 管路脱开或漏气，气管导管套囊破裂或充气不足 处理 3.潮气量或每分钟通气量过低 气道气囊漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱。 4.潮气量或每分钟通气量过高 自主呼吸增强；报警限调节不适当。 危重病人管理—气道管理篇 常见的报警原因及处理 5.呼吸暂停 PSV时自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当 6.对因处理 改控制模式或SIMV，降低触发灵敏度值 7.呼吸过快 人机对抗，处理：调整模式参数或镇静 8.呼吸过慢 自主呼吸微弱或触发灵敏度调节不当，处理：增加PS或改模式 危重病人管理—人工气道篇 常见的报警原因及处理 9.气源报警 压缩空气或氧气压力不达标，对因处理 10.电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足，对因处理 11.吸入氧浓度过高或过低 气源故障；调节FiO2不当 危重病人管理—人工气道篇 尽早干预（镇静过度举例） 危重病人管理—肠内营养篇 肠内营养护理策略 1.体位：抬高床头 30-45° 2.营养液“三度”：浓度；温度；速度 3.喂养管护理：固定牢固；定时冲洗；合理给药 4.喂养开始前，必须确定导管的位置,妥善固定鼻饲管,预防移位或脱出, 烦燥的病人应适当约束。 5.每天检查鼻、口腔、咽喉部有无不适及疼