2015年技能大赛内护部分案例答案解析文档.doc 85页

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  • 2018-10-26 发布

2015年技能大赛内护部分案例答案解析文档.doc

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    wotd 资料下载可编辑 PAGE 专业技术资料 病例1 病历摘要 高宁,70岁,慢性肺源性心脏病发作入院,表现咳嗽,咳黄浓痰,发热,呼吸困难不能平卧,乏力。查体:T38.0℃,P120次/分,R32次/分,BP130/80mmHg,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,发绀,颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,语颤减弱,两肺叩诊过清音,右肺底有湿罗音,心浊音界略大,心率120次/分,律齐,肝肋下3cm,双下肢可见凹陷性水肿。 问题1:请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。(计10分,顺序错误扣5分,少一个按值扣分) 答案: 1.气体交换受损 (呼吸困难、呼吸频率32次/分) 2.清理呼吸道无效(咳嗽、咳黄色脓痰) 3.体液过多 (双下肢可见凹陷性水肿) 4.活动无耐力 (乏力) 5.体温过高(体温38.0℃) 6.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC 问题2 针对该患者的首优护理诊断,列出主要护理措施。 答案:首优护理诊断:气体交换受损 护理措施: 1.休息和环境 保持环境安静舒适,空气新鲜,适宜的温湿度,避免刺激性气体吸入。合理休息,可减少氧的消耗。 2.体位 病人采取半卧位或端坐卧位,可使用枕头或跨床桌支撑物,以便病人舒适,可伏桌休息,减轻呼吸困难。 3.保持呼吸道通畅 协助病人排出痰液,做好口腔护理。 4.观察病情 观察病人呼吸状况,呼吸类型,血气分析变化 5.心理护理 安慰病人,保持病人情绪稳定 6.氧疗 给予低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)持续吸氧。 7.用药护理 观察药物疗效和不良反应。 病例2 病历摘要:患者男性,80岁。慢性咳嗽、咳痰25年,活动后气急且逐渐加重8年,每年冬季易发作并持续3至4个月。一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰,痰黄黏痰,有明显呼吸困难,不能平卧、胸闷、病人烦躁不安,昼睡夜醒。体检:体温38.2℃,呼吸34次/分,病人,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音,肺动脉听诊区第二心音亢进,双下肢水肿。以“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病失代偿期、呼衰”入院治疗。 问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。(计10分,顺序错误扣5分,少一个按值扣分) 答案: 1.气体交换受损 (呼吸困难、呼吸频率34次/分) 2.清理呼吸道无效(咳嗽、咳黄粘痰) 3.体液过多 (双下肢可见凹陷性水肿) 4.活动无耐力 (活动后气急) 5.体温过高(体温38.2℃) 6. 睡眠形态紊乱(昼睡夜醒) 7.焦虑(烦躁不安) 8.潜在并发症 水电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。 问题2 针对该患者的首优护理诊断,列出主要护理措施。(计10分,首优护理诊断错误不得分,护理措施按值得分) 答案:首优护理诊断:气体交换受损 护理措施: 1.休息和环境 保持环境安静舒适,空气新鲜,适宜的温湿度,避免刺激性气体吸入。合理休息,可减少氧的消耗。 2.体位 病人采取半卧位或端坐卧位,可使用枕头或跨床桌支撑物,以便病人舒适,可伏桌休息,减轻呼吸困难。 3.保持呼吸道通畅 协助病人排出痰液,做好口腔护理。 4.氧疗 给予低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)持续吸氧。 5.观察病情 观察病人呼吸状况,呼吸类型,血气分析变化 6.心理护理 安慰病人,保持病人情绪稳定 7.用药护理 观察药物疗效和不良反应。 病例3 病历摘要 刘先生,男,78岁,咳嗽反复发作15余年,近一个周以来病情加重,病人出现发热,咳嗽加重,咳大量黄脓痰且痰液粘稠,目前患者咳喘加重,有憋闷感,情绪烦躁,睡眠不佳,不能平卧;自患病以来食欲不佳,消瘦。查体:体温38℃,血压128/80mmHg呼吸26次/分。以“慢性支气管炎急性发作”由门诊收入院进一步治疗。 问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。(计10分,顺序错误扣5分,少一个按值扣分) 1. 清除呼吸道功能失效(痰液粘稠,咳喘加重,有憋闷感) 2.体温过高(发热,体温38℃) 3. 睡眠形态紊乱(夜间不能平卧) 4. 焦虑(情绪烦躁) 5. 营养失调:低于机体需要量(食欲不佳,消瘦面容) 问题2 针对该患者的首优护理诊断,列出主要护理措施。(计10分,首优护理诊断错误不得分,护理措施按值得分) 1.首优护理诊断:清除呼吸道功能失效 护理措施: (1)改善环境,保持室内温(18~22℃)湿度(50%~60%) (2)多饮水;遵医嘱给与超声波雾化吸入,每日2~3次,15min / 次,同时协助病人翻身拍背,胸部叩击和震荡,指导病人有效咳嗽。 (3)遵医嘱低流量氧气吸入,

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    • 内容提供方:xfnzn
    • 审核时间:2018-10-26
    • 审核编号:6201053134001222

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