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何庆勇的运用炙甘草汤治疗心悸的经验 　　关键词：名医经验；何庆勇；炙甘草汤；心悸；方证辨证 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.030 　　中图分类号：R259.417 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）05-0107-03 　　心悸是以患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主为主要表现的一种病症，包括西医学中各种原因引起的心律失常，以及心功能不全、神经官能症等。心悸在《黄帝内经》中有“心中澹澹大动”“心怵惕”等类似描述。《伤寒论》首次提出“心悸”，并有“心动悸”“心下悸”之称，以炙甘草汤、真武汤、桂枝甘草汤等。何庆勇为中国中医科学院广安门医院心内科副主任医师，酷爱《伤寒论》，笃尊经方，疗效显著，常重剂起沉疴。笔者有幸跟随何师学习，观察其运用炙甘草汤治疗心悸，得心应手，效如桴鼓。现仅就何师运用炙甘草汤经验介绍如下，以飨同道。 　　1 炙甘草汤方证 　　炙甘草汤出自张仲景《伤寒论?辨太阳病脉证并治》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”及《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》附方“《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”。原方组成：“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘），上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服；一名复脉汤。”炙甘草汤用于治疗气血阴阳两虚之心动悸、脉结代。吴昆《医方考》云：“心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。”明确指出真气内虚能导致心悸。尤在泾《金匮要略心典》曰：“脉结是营气不行，悸则血亏而心无所养，营滞血亏，而更出汗，岂不立槁乎？故虽行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳绝也。”指出营滞血亏而致脉结心悸。近代名家岳美中认为，脉结代是由于血气衰微，血液不能充盈脉管，更有病邪阻滞，心脏无力激动血脉，则其搏动不能依次而前所致；并认为心动悸是由于营血亏虚，心无所养，脏神不宁所致[1]15。曹颖甫《伤寒发微》认为，该方用于久病血虚、心阳不振之病。当代经方家黄煌[2]认为，本方极有可能是用来治疗病毒性心肌炎的，对羸瘦而有烦热的患者比较适合。 　　炙甘草汤方中炙甘草甘、平，归心、肺、脾、胃经，补气生血、通经脉、利血气，缓心悸之急；生地黄甘苦、寒，归心、肝、肾经，滋阴补血、充脉养心；大枣甘、温，归心、脾、胃经，补益心脾、生气血、安心神。此三药重用，益气养血以复脉之本。人参甘、微苦、微温，归心、肺、脾经，补益心脾，合甘草、大枣增益养心复脉之力；阿胶甘、平，归肺、肝、肾经，麦冬甘微苦、微寒，归心、肺、胃经，火麻仁甘、平，归脾、胃、大肠经，三药甘润养血，助生地黄滋养阴血，充养血脉之力尤彰；桂枝辛甘、温，归心、肺、膀胱经，生姜辛、温，归肺、脾、胃经，此二药辛温走散，温通血脉，助甘草通经脉、利血气，使气血流畅，脉气相接。以清酒煎煮，酒性辛热，既可行药势，又制大剂生地黄甘寒凝滞之性。诸药合用，阴血足而血脉充，心阳复而经脉通，故脉搏相续，心悸乃定。 　　2 临证运用 　　2.1 注重方证辨证 　　何师临床运用炙甘草汤最核心要点之一是注重方证辨证。何师认为，方证辨证是仲景最主要的思想体系之一，如《伤寒论?辨少阴病脉证并治》“病皆与方相应者，乃服之”、《伤寒论?辨太阳病脉证并治》“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”，正体现了方证一体、证以方名、方随证转、有是证则用是方的基本原则。徐灵胎《伤寒论类方》认为《伤寒论》是“随证以方”，强调“不类经而类方，见证施治”的观点。现代经方大家胡希恕亦认为方证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端[3]。何师临证主张有炙甘草汤方证才能以炙甘草汤原方治疗。《伤寒论》所论和心悸相关的证候为“伤寒脉结代，心动悸”“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”。脉结代，结即脉有短暂间歇而复来，代为脉动中止、良久复来，复来之脉与前脉似有差别。平脉无间歇，故结代之脉均为不及。日本著名汉方学家矢数道明《临床应用汉方处方解说》认为结脉由代偿性期外收缩引起，代脉由房室传导阻滞所致[4]。心动悸，即自觉虚里部位跳动不安、惶恐不能自止。“虚劳不足，汗出而闷”指体质虚弱、气血亏虚之人，心悸发作时汗出、胸闷、气短之征；胡希恕先生认为，此处指肺结核的患者出现心慌之征[5]。何师通过多年临床实践，体会到炙甘草汤的方证为：体瘦、易疲劳、心悸亢进、心烦、皮肤干燥、口干、大便秘结、舌淡红、或有裂纹、苔薄白或少苔、脉细弱等，其最核心方证是体瘦、心悸亢进、舌淡红、少苔、脉细弱。凡是遇上述方证者，用炙甘草汤恒有佳效，尤其老年人或妇人，前者因年老阴气自半，长期慢性病消耗，气血阴阳亏虚而心悸，后者因