糖尿病疑难危重护理.查房.doc

WORD文档下载可编辑 专业技术资料分享 疑难危重病人查房记录 时间：2017年12月21日 地点：四楼会议室 科室：终合病房 查房内容：糖尿病 主持; 报告人： 参加人员； 病例分析 床号：2 床 姓名：*** 性别：男 年龄：77岁 住院号103324 中医诊断：消渴症 西医诊断为1、2型糖尿病 2、高血压病 3、脑梗塞 现病史：患者近1周来出现口干，小便次数增多，站立不稳，双侧下肢乏力，昨日摔倒在地，无头痛，无头晕，无发热，无胸痛，无腹痛，无腹泻，为求进一步诊治，今来我院，门诊检查后以2型糖尿病收入我科。起病以来：咳嗽、咳痰，气喘，食欲欠佳。 既往史：患糖尿病，高血压病史。 二、体格检查： 患者: T36.2℃、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮肤及巩膜未见黄染， 颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。 三、病情介绍： 患者于2017年12月03日步行入住我科。入院后给予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血压一天一次，扩管（参麦针）等对症支持治疗。灸法治疗，取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神阙穴、足三里、关元穴等，用艾条温和灸，在上述穴位每日一到两次，每次20-40分钟。每10天为一个疗程，疗程间休息3-5天后继续第二轮的治疗，三个疗程统计疗效。耳穴埋豆，取 四、病因病机 患者因近1周来出现口干，小便次数增多，站立不稳，双侧下肢乏力，昨日摔倒在地，无头痛，无头晕，无发热，无胸痛，无腹痛，无腹泻，为求进一步诊治，今来我院。现上述症状伴有咳嗽、咳痰，气喘，食欲欠佳，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。四诊合参，属祖国医学“消渴症”范畴。病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源；胃热偏盛，则灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥，肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久，气阴两伤，则见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉，则发胸痹；痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。 五.治疗原则 1.早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则 2.控制饮食 3.戒烟戒酒 4.保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 4.预防并发症 六、护理问题 1．营养失调：低于或高于机体需要量 2．有感染的危险 ：与血糖增高等因素有关 3．焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关 4．有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关 5．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 七、中医护理措施及临证护理 1. 营养失调：低于或高于机体需要量。 既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 (1)饮食护理：合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止