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哈尔滨医科大学附属第一医院 重症医学科 曹延会 输 血Blood Transfusion 输血的基本概念 输血的分类 输血适应症及注意事项 输血前的试验 输血并发症 成分输血 血液的组成 有形成分－－细胞成分 红细胞、白细胞和血小板 无形成分－－非细胞成分 血浆－－ 血液加入抗凝剂后，经过静止、 离心等方法所得到的液体部分 血液的理化特性 色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 比重 全血：1.050～1.060 血浆：1.025～1.030 渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压 酸碱度 pH ：7.35～7.45 血容量 5000ml左右 血液的生理功能 输送O2和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换 输送养份到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等 血液细胞成分的生理功能 红细胞——向机体组织运送O2 ，带走CO2 白细胞 粒 细 胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体 淋巴细胞 细胞免疫（T）及体液免疫（B） 血小板——黏附、聚集、释放 输 血 ( blood transfusion ) 定义：给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增加凝血功能的治疗目的。 输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输就输成分血 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书 输 血Blood Transfusion 输血的基本概念 输血的分类 输血适应症及注意事项 输血前的试验 输血并发症 成分输血 输血的分类 按血液的来源 自体输血(autologous transfusion) 血型相同的同种异体输血 按输血的成分 全血 成分血 输 血Blood Transfusion 输血的基本概念 输血的分类 输血适应症及注意事项 输血前的试验 输血并发症 成分输血 输血的适应征 1.急性大量失血：创伤、大手术 2.贫血：急慢性贫血 ×3.低蛋白血症：输血浆 4.严重感染：可输粒细胞 5.凝血异常：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病 6.血小板减少：输浓缩血小板 指 南 根据2000年卫生部输血指南建议， Hb100g/L 不需要输血； Hb70g/L 可输入浓缩红细胞； Hb为70-100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者尽量不输。 输血技术 １．输血途径 经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉置管或静脉切开输血。 ２．输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在5-10ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min；小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不应超过4小时。但急性大失血时,可加压快速输血。 注意事项 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以免产生溶血或凝血。 输血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色，发现问题要及时处理。 输血后血袋应保留24小时，以便必要时化验。 输血注意事项 急性大量失血 ( 外伤,手术,消化道出血,宫外孕等)时有利于循环恢复的治疗方案 首先补足血容量 输平衡液和晶体液 补液量为出血量的2.5～3倍 输血放在第二步进行 原则上： 失血量在30%以下时，不输全血； 失血量超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量； 失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时补充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。 输血注意事项 贫血 慢性贫血 Hb70g/L,输血纠正缺氧状态 输血量个体化 老人,儿童和心血管病患者输血到正常水平 Hb100g/L(HCT30%)以上,可耐受手术 MDS和地中海贫血 去铁胺治疗 AIHA和PNH应用洗涤红细胞 输血注意事项 免疫低下者输辐照血 化放疗或移植后WBC1×109/