急性心肌炎护理查房幻灯片.pptVIP

——急性心肌炎 主持人：袁丽莹 指导老师：卢瑞华 病人资料 1床，郭文浩，男性，23岁，未婚未育。2014年7月9日入院。 主诉：发热、胸痛1天 现病史：患者缘于半月前感冒后出现发热，予中药治疗后症状好转。1天前无明显诱因再次发热，伴头痛、全身疲乏，休息后症状无好转，并逐渐出现胸痛，呈持续性胸前区酸痛不时，无心悸、气促。 既往史：食鱼生史 入院查体：T 37.8℃；P 98次/分；R 20次/分；BP 104/65mmHg，神清，发育正常。心前区无隆起，未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，第一心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示广泛导联ST弓背向上型抬高。 初步诊断：急性心包、心肌炎 CTNI：8.806 ug/L（7.9） 23.877 ug/L（7.11) 0.389 ug/L (7.13) CK-MB：34 U/L BNP：88.3 ng/L WBC：12.5×109 /L 7.4×109 /L AST(天门冬氨酸氨基转移酶）：67 U/L 乳酸脱氢酶（干）：963 U/L 超敏C反应蛋白(hsCRP)：12.4 mg/L 心脏彩超：左室搏幅稍减弱 心脏CT：左冠状动脉旋支开口于角支较细小，考虑先天变异；左、右冠状动脉前降支未见异常 B超：肝内管壁回声增粗、增强，华支睾肝病待排 患者体温____血压_____HR_____P___ 心脏视、触、叩、听 急性心肌炎：是一种心肌损伤性疾病，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。 常见病因： ①风湿热活动 ②继发感染性疾病 ③化学药物中毒 ④结缔组织疾病所致 ⑤)其它不明原因如克山病 心肌炎的临床表现轻重悬殊很大，轻者可无症状，极重者则暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内死亡或猝死。心肌炎症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期。如发生在急性期，则心肌炎的症状常为全身症状所掩盖。 在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染,继之出现心脏症状。 主要症状:疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，发热，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛。 检查:多有心尖部第1心音钝，可有奔马律，心率过速或过缓，或有心律失常，因合并心包炎可听到心包磨擦音，心界正常或扩大，血压下降，脉压低。 1.知识缺乏：缺乏与疾病相关 的知识等 2.焦虑：与担心疾病预后、学习和前途有关 3.胸痛：与心包炎症有关 4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭 1.知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识等 护理措施： （1）疾病知识指导。病人为大学本科生，有一定的文化且年纪较轻，护士应让适当地让病人了解自己的病情，包括心肌炎的病因、症状和目前的治疗方案等。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，积极配合医护人员的治疗。 （2）活动与休息。急性期病人应绝对卧床休息，以减少心肌耗损量。注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 （3）饮食指导。病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。 2.焦虑：与担心疾病预后、学习和 前途有关 护理措施： 心理护理： （1）向病人说明本病的演变过程及预后，绝大多数病人经适当治疗后能痊愈，使病人安心休养。 （2）向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。 （3）无并发症者急性期应卧床至症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。 3.胸痛：与心肌炎症有关 护理措施： （1）评估疼痛情况：如病人疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音。 （2）休息与卧位：指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免引起疼痛加重。 （3）用药护理：遵医嘱给予解热镇痛剂、抗炎药等，注意观察用药后效果及不良反应。 药物小知识：乐松（洛索洛芬钠片），一种新型强效非甾体类抗炎药，其特点为： 4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭 护理措施： 急性期应严密心电监护直至病情平稳。注意心率、心律、心电图变化，密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、肺