乙肝特殊人群治疗的研究新进展.docVIP

乙肝特殊人群治疗的研究新进展 　　【摘要】 乙肝特殊人群包括儿童、妊娠期妇女、乙型肝炎病毒（HBV）合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、HBV合并原发性肝癌（PLC）患者等，这些患者的抗HBV治疗越来越受到重视，本文就乙肝特殊人群的治疗作一综述。 　　【关键词】 乙肝治疗； 特殊人群； 研究新进展； 综述 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.094 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）09-0186-03 　　New Progress in the Treatment of Hepatitis B Special Population/YANG Chunqiong，ZHANG Ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：186-188 　　【Abstract】 Hepatitis B special population including children，pregnant women，hepatitis B virus（HBV） with human immunodeficiency virus（HIV） infection，HBV patients with primary hepatocellular carcinoma（PLC），anti HBV therapy in these patients more and more attention，this article makes a summary on the treatment of hepatitis B in special populations. 　　【Key words】 Hepatitis B treatment； Special population； New research progress； Summary 　　First-author’s address：Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530011，China 　　慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。CHB包括乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性的CHB患者及HBeAg阴性的CHB患者。流行病学调查结果显示，我国原发性肝癌（PLC）患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率高达90%，而PLC主要在肝硬化基础上发生，提示长期HBV持续感染最终可导致肝硬化及PLC。本文所述的乙肝特殊人群包括儿童、妊娠期妇女、HBV合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、HBV合并PLC患者，这些患者由于其自身的特殊性，其抗HBV治疗越来越受到关注。 　　1 儿童乙肝患者 　　儿童是乙肝感染的易患人群，围生期感染HBV有90%及婴幼儿期感染HBV有25%～30%，最终可导致HBV持?m感染，6岁以前感染HBV者约25%，成年后可进展至肝硬化及肝细胞癌。感染HBV的年龄与肝脏慢性化程度及疾病的发展密切相关，HBV感染年龄越小，肝脏慢性化程度及疾病的发展越严重，因此儿童患者的抗病毒治疗可以减缓成年后乙肝肝硬化及肝细胞癌的发生。 　　CHB可划分为4个期，免疫耐受期、非活动性CHB期、HBeAg阳性免疫活动期、HBeAg阴性免疫活动期[1]。儿童处于免疫耐受期通常不需要抗病毒治疗，免疫活动期及再活动期才需要抗病毒治疗。但迅速出现肝功能恶化、失代偿期肝硬化、急性肝功能衰竭、接受免疫抑制治疗或细胞毒性药物化疗的儿童乙肝患者必须立即予抗病毒治疗以阻止乙肝病情进展[2]。 　　2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐可用于儿童患者抗HBV治疗药物：干扰素α（IFN-α）、拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）[3]。 　　儿童慢乙肝抗HBV治疗时可选用干扰素（IFN）抗病毒治疗，IFN的治疗年龄为2～17岁儿童患者，IFN-α用药剂量为每次3～6 MIU/m2，最大剂量为10 MIU/m2，每周3次；聚乙二醇干扰素α-2b（PEG-IFNα-2b）用药剂量为60 μg/m2，每周1次；聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFNα-2a）用药剂量为104μg/m2，每周1次。IFN用药疗程至少1年才可以获得更满意的疗效。IFN常见不良反应有发热、头痛、寒战、乏力、食欲减退、肌肉疼痛、关节痛等症状，不良反应通常在注射48 h后消失，少数可出现中枢神经系统、心血管系统、泌尿系统、造血系统损害等，甚至出现严重的过敏反应，由于儿童患者自身的特殊性，更需要密切监测IFN药物的副作用，以减少用