乙肝病毒相关性肾炎临床60例的案例回顾性分析.docVIP

乙肝病毒相关性肾炎临床60例的案例回顾性分析 　　摘要：目的分析与总结乙型肝炎病毒性的肾炎患者临床治疗情况，了解其抗病毒治疗的效果。方法对60例乙肝病毒性肾炎的患者在临床上的肝、肾功能，乙肝病毒相关指标进行分析，研究乙肝病毒DNA与其临床表现的关联，以乙肝病毒情况和蛋白尿的状况进行分组，而后给与核苷类物质进行抗病毒治疗观察。结果3个月后病情缓解率达39.13%，6个月后病情缓解率达52.17%。结论乙肝病毒性肾炎患者的临床表现具有特殊性，乙肝病毒的DNA载量与蛋白尿情况呈现出正关系，抗病毒的治疗有利于病患病情的缓解。 　　关键词：乙肝病毒；肾炎；蛋白尿 　　在我国，乙肝病毒属于高发性流行性疾病，其中慢性乙肝病毒携带者高达10%。乙肝病毒容易引发肝脏以外的人体器官的疾病，其中乙肝病毒性肾炎是属于肝外表现的常见现象。成人中患有乙肝病毒性肾炎人群中20%会有可能发展成为末期性肾脏疾病[1]。本组研究主要观察60例乙肝病毒性肾炎患者的临床表现、检查、病理情况，对乙肝病毒血清的DNA载量和24 h的尿蛋白定量间的关联性进行研究，观察之间的联系，并且分析核苷类似物质在乙肝病毒性肾炎方面抗病毒治疗的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象来自于我院2012年3月~2014年1月经过肾活检而确诊的乙肝病毒性肾炎患者60例，其中男性47例，女性12例，年龄在12~57岁，平均年龄为（33.6±9.8）岁，其中12~31岁患者有41例。60例患者与在1989年北京座谈会中所提出的乙肝病毒性肾炎的诊断标准一致[2]。其标准有3点：血清乙肝病毒抗原阳性；肾活检证明存在有肾小球肾炎问题，但排除狼疮性肾炎等继发性肾炎的情况；肾组织可查有乙肝病毒抗原。特别是第三条为必备性条件。 　　1.2实验室检查 在24 h内对60例病患进行尿蛋白定量、肝肾功能、尿常规、乙肝血清标志物、免疫学检查（包含IgA、IgG、IgM、C3、C4），以及乙肝病毒DNA载量的检测。并根据其载量水平来进行研究分组：第一组为乙肝病毒DNA载量105 copies/mL组。 　　1.3肾组织病例检查 60例患者全部通过B超引导进行皮肾穿刺活检，而后再将采集到的肾组织标本进行光镜、电镜和免疫病例检查处理。所有光镜检测的标本均含有10个以上的肾小球，将其组织用福尔马林液进行固定，石蜡包埋后再进行切片，切片厚度为2 μm，分别做PASM、PAS、Masson 、HE染色，免疫病理检查以冰冻切片，辣根过氧化物酶标记免抗人的IgG、IgM、IgA和C3、C4、C1q行直接法检测组织中的IgG、IgM、IgA和C3、C4、C1q，由此来观察免疫复合物和补体在肾组织的分布特点和强度，以及分布的部位。石蜡切片取样进行乙肝表面抗原和乙肝e抗原免疫组化的染色处理，而后将所有标本进行电镜检查。 　　1.4抗病毒疗效分析 60例患者全部进行血管紧张素受体拮抗剂常规降尿蛋白治疗。在24 h内尿蛋白定量1.0 g，并且证明具有慢性乙肝指征的病患，给与核苷酸类似物的抗病毒治疗[3]：恩替卡韦0.5 mg或拉米夫定0.1 g，内服用1次/24 h，连续进行6个月的治疗观察，查看其尿蛋白的缓解状况。完全缓解标准：病患疾病的临床不良症状全部消失，检测血浆白蛋白和肝功能指标全部恢复到正常值范围，同时肾功能各项指标趋于稳定，此外尿蛋白定量也0.3 g/L；部分缓解标准：病患临床各项不良症状得到部分的改善，血浆中白蛋白提升到30 g/L，肾功能趋于稳定状态，尿蛋白定量下降到50%以上；无效标准：病患的各项临床症状及检测指标均无明显的变化。总有效率=(完全缓解+部分缓解)／总病患例数。 　　1.5统计学处理 采用SPSS ll.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。P0．05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 60例病患中肾病综合征24例，肾炎综合征36例，合并血尿者54例，合并肾功能不全者3例。乙肝病毒DNA载量105 copies/mL者25例，合并肝功能异常者17例，所有病患中没有肝功能衰竭情况。乙肝病毒性肾炎患者血清标志物，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2乙肝病毒DNA载量与24 h尿蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶以及肌酐水平之间的关联，见表2。乙肝病毒DNA水平的不同，其他三项指标水平之间，除尿蛋白外，没有明显的差异性，P0.05，与24 h尿蛋白之间的水平具有显著关联性，P0.05。 　　2.3 60例病患中，膜性肾炎（MN）28例，膜增生性肾小球肾炎（MPGN）18例，继发性IgA肾病13例，与既往研究结果一致[4]。MPGN病患的病理表现与原发性类似，光镜下可以观察到系膜细胞和