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体外冲击波治疗的应用进展 　　【摘要】 冲击波是一种有效、低廉、非侵入性的治疗方法，其应用在不断发展，实验表明冲击波治疗可在多种疾病的康复治疗中发挥作用，治疗禁区不断被突破，成为康复治疗的有力武器。本文通过文献搜索，就体外冲击波在康复领域的应用进展做一综述。 　　【关键词】 冲击波； 临床； 康复医学 　　【Abstract】 The shock wave is an effective，inexpensive and noninvasive method of treatment，its application gets continuous development.Experimental results show that the shock wave therapy can play a role in the treatment of many diseases，its treatment area has been broken.This treatment method become the powerful weapon of rehabilitation treatment.This is a summary of application progress of extracorporeal shock wave therapy in the field of rehabilitation medicine through literature search. 　　【Key words】 Shock wave； Clinical； Rehabilitation medicine 　　First-author’s address：Baotou Eighth Hospital，Baotou 014040，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.041 　　体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）最早应用于临床是用来治疗泌尿系统结石，至今已有30余年的历史，人们对冲击波治疗的研究及认识在不断加深，2014年中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会发布了“骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识”，使我国ESWT有了应用规范，近年来ESWT应用领域不断扩展，其可应用于多种疾病的康复治疗，现对其在康复医学领域的应用进展做一综述。 　　1 冲击波简介 　　1.1 治疗用冲击波的物理学本质及特性 　　1.1.1 冲击波的物理学本质 冲击波是指在介质中传播的机械波。治疗用体外冲击波的物理学特性给予了特殊限定，专指单个脉冲声波，而非连续的超声波，是单个不对称波，而非双向正弦波[1]。 　　1.1.2 体外冲击波的物理特性 （1）机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；（2）空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；（3）热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应[2]；（4）化学效应，空化作用的瞬间高温可以催化一系列化?W变化，最常见是产生自由基，研究较多的是一氧化氮和过氧化氢，这些新产生的自由基往往可以引起组织损伤[3]。 　　1.2 冲击波的治疗本质 冲击波治疗是在细胞水平上的力学刺激，低剂量冲击波可增加细胞、线粒体、粗面内质网、细胞核膜的通透性，导致胞浆空化、肌动蛋白和波形蛋白丝损害。高剂量冲击波可导致严重的细胞坏死或崩解[4]。冲击波治疗破坏缺血组织的微结构，启动或促进生理性修复过程，属于微创治疗，是一种致炎治疗而非消炎治疗[1]。 　　1.3 冲击波类型 冲击波仪器输出能量波形，目前常用的冲击波仪器根据输出能量波形的不同分为两种，即聚焦式冲击波和发散式冲击波。（1）聚焦式冲击波具有光的传播特性，可以通过特定的半椭圆球反射体将冲击波机械聚焦，经水囊内液体传递，作用于病患局部。（2）气压弹道式冲击波是由压缩气体推动金属弹子撞击前端冲击波探头产生的机械波，由于这种方式产生的波传播方式是发散式的，所以又称为发散式冲击波[5]。近年来发散式冲击波治疗因其效果明确，方法简单得到了很大的推广。 　　2 体外冲击波疗法治疗应用 　　近年来，冲击波疗法发展迅猛，其在多种疾病的康复治疗中发挥了积极的作用，治疗禁区不断被突破，已被证实在以下疾病中有良好疗效。 　　2.1 骨组织疾病 　　2.1.1 骨折延迟愈合及骨不连 ESWT适用于大部分的骨折延迟愈合及骨不连，禁忌为大段骨缺损、急性感染性骨不连、病理性骨不连、骨折断端严重营养不良性骨不连者[6]。体外冲击波促进多种骨诱导因子