何少山治疗流产继发不孕症的经验.docVIP

何少山治疗流产继发不孕症的经验 　　审析病机,血痰虚损 　　 　　流产后的胞宫留瘀 流产后的清宫或人流所采用的刮宫术,近年来有了很大的改进,比较安全可靠。由于手术是在无法窥视的子宫腔内进行,从扩张宫颈到机械反复进出宫腔清刮,均有可能造成损伤,或者伤面较广泛。即使自然流产不刮宫者,亦存在着创面。流产、刮宫的次数越多,并发症亦越多。 　　手术损伤脉络、营血外溢瘀滞,妊娠物的滞留,生殖道的感染、炎症,粗糙的创面发生轻重不一的粘连等等,均属瘀血留聚,胞宫留瘀,或胞脉胞络瘀浊内阻,致使冲任气血运行不畅,影响了胞宫的修复,阻碍了精卵在生殖道的运行和摄纳。 　　流产后的胞宫虚损 由于流产系生物、物理、化学的手段和方法中止正常妊娠,这就不可避免地造成胞宫损伤,脏腑经络气血失调。健康者多能自行调整复常,生机不旺、形质虚弱的人,便易于罹患而致不孕。 　　流产刮宫术后,由于产后双重致虚的因素,胞宫受到创伤,不但耗损气血,还由于胞宫与冲任督脉直接连属,通过经脉与肾肝脾等脏腑间接属络,所以胞宫受损,还必然累及有关经络、脏腑的气血运行和阴阳平衡。而这一切都与女性生殖息息相关,牵一发而动全身,都会干扰正常生殖功能。 　　流产后的心理冲击 流产刮宫手术作为一种外界刺激,冲击人体正常的平衡状态,从而会产生各种不同的心理反应,有的患者不能适应这种变化,出现变态心理,亦会导致生殖功能的改变。 　　特别是流产后,在较长时间内未能再孕,或经过反复多次的检查和治疗仍未有起色时,往往表现出自卑、悲观、忧郁烦躁的复杂情绪。盼子不得的焦虑不安,频繁的性生活,婚姻关系的紧张,一味进补引起的肥胖等等,都是不利因素。情志不畅,肝气郁滞的后果,可以加重流产后瘀滞和虚损的程度。三者病理上互相影响,给再次受孕带来困难。近年内分泌研究表明,紧张焦虑的情绪刺激,会通过大脑皮层、下丘脑、垂体前叶通路,影响神经介质产生,阻碍性腺激素的释放,抑制卵巢的排卵活动。 　　本病患者由于禀赋素质不一,病程各异,流产后瘀滞、虚损的程度轻重不等,临床上可表现有各自突出的症状,如月经失调(包括不排卵或不正常排卵)、闭经、痛经(包括内膜异位症或膜样痛经)、输卵管不畅或梗阻、宫腔粘连、生殖道炎症,及其他全身性疾病,包括免疫因素。这些病症的出现,与继发不孕的关系则是基本固定的。 　　从辨证来看,流产后脏腑经络的阴阳气血偏颇,可有胞宫寒、肾气衰、肝气郁、脾胃虚、任督病、带脉急、瘀血聚、气血虚、痰湿盛、相火旺等等,最终导致胞宫孕育失司,不能摄精妊娠。其临床表现彼此交错,其病理特点则可归纳为寒、瘀、郁、虚。 　　临证当明确诊断,分清主次,审证求因,举要洽繁,分投温通疏补之法,或兼而施之,通其有余以去滞,补其不足以扶弱,力求肾精充盛,胞脉通畅,胞宫温厚,为排卵、受精、着床各环节的再次进行清除障碍。 　　 　　瘀阻胞宫,温通为主荡涤胞宫 　　 　　本类型好发于不全流产,或过期流产,或多次人流后,常查有恶露不绝并发盆腔感染,或输卵管不畅,或宫腔粘连,或内膜异位症等。就诊时多主诉经行小腹痛甚,经血不畅,平时带下腥秽,时久不能复孕。 　　《千金方》列荡涤胞汤为妇人求子第一方,《医林改错》称少腹逐瘀汤“种子如神”,给后人很大启示。根据“宿血积于胞中,新血不能成孕”,以活血化瘀、温经通络来荡涤胞宫,止痛消瘕,排瘀生新,促其摄精成孕。除了配合必要的检查和手术治疗外,以血竭化瘕汤为主化裁,使用药有血竭、乳香、没药、五灵脂、桃仁、制大黄、皂角刺、穿山甲、水蛭、地鳖虫、鹿角片。 　　临证还应留意患者体质之壮实羸瘦,病邪之新起久潜,证候之虚实主次,以调节药物增减。务必祛瘀不伤正,对于标实本虚者,还当养正以助祛邪。 　　 　　肾督虚损,振督暖宫,寓通于补 　　 　　本类型多见于自然流产,或素体肾虚,原本难于生育者,复经人流损伤肾督者,常查有子宫发育不良,卵巢功能低落等。就诊时呈现一派肾虚督亏或者肾阴阳俱不足的征象,其中以形寒畏冷、腰骶酸痛、月经不调最为突出。 　　元?滑伯仁每用补剂,总喜参入活血通络之品。清?叶天士治疗奇经八脉疾病时,也强调通补结合,说“奇经为病,通因一法,为古圣之定例”,大可借鉴。本病虚实互见,法当寓通于补。 　　在温振肾督、修复胞宫的同时,佐以化瘀生新之品,畅盛冲任气血,两者相得益彰,疗效更著。以自拟复方龟鹿二仙汤为主化裁,使用药物有鹿角片、炙龟板、仙茅、仙灵脾、制巴戟、续断、紫石英、熟地、紫河车、当归、赤芍、香附。 　　酌情增减或加活血散瘀之品,或加理气通络之品,或加温经散寒之品,振奋衰落之生殖机能,促其养精成孕。 　　 　　肝郁血滞,养血疏肝,理气消瘀 　　 　　本类患者多在流产后情绪低落,郁郁寡欢,发现再度怀孕遇到困难时,又焦虑不堪,扰乱了内分泌、消化功能,加重了流