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优质护理的模式下ERCP及EST手术后并发症护理干预 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0249-02 　　内镜下逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）加十二指肠乳头肌切开取石术（en2doscopicstoneextractiontechnigue，EST）是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点[1，2]。但也存在一定得并发症发生地可能，而使患者产生焦虑害怕的情绪。普外科自2011年优质护理示范病房来，对67例施行ERCP或EST手术患者进行系统护理干预，取得良好的效果，现报告如下： 　　1.临床资料 　　2011年1月至2012年四月共有67例，男32例，女35例。年龄26～74岁，平均51岁。胆总管结石65例，壶腹部Ca2例，本组术后发生并发症3例，为急性胰腺炎，发生率为4.48%。患者住院4～7d，腹痛缓解，黄疸减退，体温正常，痊愈出院。 　　2术后护理 　　2.1一般护理 　　观察生命体征及腹部情况，注意有无消化道出血的症状。术后绝对卧床休息，禁食24h，并于术后3h抽血尿淀粉酶，24h复查血淀粉酶，若高于正常值，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。若淀粉酶正常，可根据病情逐步恢复饮食，可由流质饮食到低脂半流质饮食，避免粗纤维食物摄入，防止对十二指肠乳头的磨擦导致渗血，1周后可进普食[3]。为防止胆道继发感染，一般术后给予抗生素3～5d。鼻胆管引流患者应妥善固定引流管，避免扭曲受压，保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 　　2.2并发症的观察 　　ERCP及EST术后常见的并发症为：急性胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔。 　　2.2.1急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，其发生率为39%[4]。多与插管困难、反复多次胰管显影，注入过量造影剂有关。临床表现为持续性上腹痛，伴有呕吐、发热、左上腹压痛、术后血尿淀粉酶升高等情况，经保守治疗（禁食、解痉、止痛、抗炎、补液等）3～5d后可完全恢复。本组出现3例急性胰腺炎，均为水肿型，恢复良好。.并予禁食、胃肠减压，以抑制胰腺分泌；遵医嘱输液，应用生长抑素24小时维持，以抑制胰腺的外分泌；并予抗生素、抑酸剂、静脉高营养支持治疗。监测生命体征，观察呕吐物，排泄物的性质和量并记录；详细记录24h出入水量；严密观察腹部体征，并定时复查血尿淀粉酶，注意保持胃肠减压或鼻胆管引流通畅，观察引流液中有无鲜血，防止应激性溃疡的发生。 　　2.2.2胆道感染临床表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现，有上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊。B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张。血常规示白细胞上升。其发生通常与器械污染、向胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅、胆道内压上升有关。患者在术后72h内可能出现寒战、高热、黄疸，右上腹疼痛剧烈，白细胞增高等，护理人员应严密观察有无腹痛、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状和血常规的变化，正确记录尿量，检查皮肤和黏膜是否有淤斑，及时监测出凝血时间，并积极给予输液，应用广谱抗生素，吸氧，物理降温等，同时加强高热护理及皮肤护理。 　　2.2.3出血临床表现为黑便，有时伴有发热、黄疸，发生率为2%～5%[5]。引起出血的危险因素为：伴有凝血机制障碍、急性胆管炎、操作中电流运用不合理、乳头切开太快及切开方向不佳等.患者往往无明显腹痛，但常有便意感，或大便频繁，出现黑色软便或稀便，甚至出现鲜红色血便。此时患者会出现头晕、心悸、面色苍白、四肢发冷、血压下降甚至休克等现象，因此ERCP术后应密切观察血压变化以及粪便颜色和排便次数。必要时查大便隐血试验及血常规，一旦发生异常，立即通知医师。患者应绝对卧床休息、禁食，快速补充血容量，静脉应用止血药物及生长抑素，监测血压及脉搏的变化，准确记录出入水量。早期发现消化道出血，以防止出血性休克的发生；同时做好术前准备，及时手术治疗。 　　2.2.4穿孔一般为乳头切开十二指肠穿孔，多由于切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床表现为腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，X线透视或摄片可出现膈下气体。对于微小穿孔采取禁食、禁饮、持续胃肠减压、静脉补充营养和使用抗生素、密切观察病情等保守措施；如保守治疗失败或巨大穿孔并发大出血者，立即行外科手术治疗。因此除了在操作过程中，注意观察有无造影剂外漏和腹膜后积气术后应观察患者有无腹痛腹胀腹膜刺激等情况[6]其中患者主诉腰背部酸痛时，应高度怀疑胆总管穿孔，及时报告医师，为及时诊断提供依据，并积极配合抗休克、抗炎、营养支持治