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前列腺增生症从脾论治的探讨 　　摘要：前列腺增生症是中老年男性的常见病、多发病，其发病率随年龄增长而增高，50岁左右发病率为40%，到80岁可达70%～80%[1]。中医该病属于癃闭范畴，认为其虽病位在膀胱，但与三焦、肝、肺、脾、肾密切相关[2]。历来学者少有从脾加以论治，本文着重从脾辩证论治以探求前列腺增生中医诊疗新思路。 　　关键词：前列腺增生症；癃闭；从脾论治 　　癃闭是指以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而少，病势较缓者为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。癃和闭虽有区别，但都是排尿困难，只有程度上的不同，故合称癃闭[2]。 　　中医理论认为人体正常小便的产生依赖于各个脏腑的相互作用。《素问.经脉别论》对此作了简要的概括：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。又《素问.宣明五气》曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺，《素问.脉要精微论》曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。故本病的病机主要是水液代谢失常，与气化有关，病位在膀胱，并涉及肺、脾、肝、肾及三焦，治法上各医家众说纷纭，本文以癃闭从脾论治加以讨论。 　　1 理论基础 　　1.1 中医学理论 　　1.1.1脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。它包括两个方面：①运化食物，它是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微（谷精）的功能。食物经过胃的腐熟，被初步消化后，变成食糜，下送于小肠作进一步消化，由胃传入小肠的食糜，经脾气的作用进一步消化后，则分为清浊两部分。其精微部分，经脾气的激发作用由小肠吸收，再由脾气的转输作用输送到其他四脏，分别化为精、气、血、津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉。即《素问.玉机真藏论》所谓：脾为孤脏，中央土以灌四傍；《素问.厥论》所谓：脾主为胃行其津液也。②运化水液，它是指脾气的吸收、转输水精，调节水液代谢的功能。脾主运化水液的功能主要表现在两个方面：？?K将胃和小肠消化吸收的津液，即水精，以及小肠吸收的水液，由肾气的蒸化作用回吸收的水液，经脾气的转输作用上输于肺，再由肺气的宣发肃降运动输布于全身，使水精四布，五经并行（《素问.经脉别论》）。？?L在水液的代谢过程中起枢转作用。肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，为水液升降输布的枢纽。凡水液的上腾下达，均赖于脾气的枢转。脾气散精，将水精和部分谷精一同上输于肺，其中清纯部分经肺气的宣发，输布于皮毛、肌腠和头面诸窍而润泽之；浓厚部分经肺气的肃降，下行濡润五脏六腑。输送到皮肤肌腠的津液被利用后可化为汗排出体外。输送到脏腑的水精，被脏腑利用后化为浊液归肾或膀胱，经肾气的蒸化作用，浊中之清上升，经脾气之转输上达于肺，再次参与水液代谢；浊中之浊变为尿液排出体外[3]。 　　1.1.2脾在体合肉，是指脾气的运化功能与肌肉的壮实及其功能发挥之间有着密切的联系，如《素问。六节脏象论》：脾、胃……其充在肌……。……；《素问.宣明五气篇》：五脏所主：……脾主肉，肾主骨，是为五主；《素问.痿论》：脾主身之肌肉……脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。全身的肌肉，都有赖于脾胃运化的水谷精微及津液的营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其收缩运动功能，正如张志聪注释《素问。五藏生成》所说：脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。脾胃的运化功能失常，水谷精微及津液的生成和转输障碍，肌肉得不到水谷精微及津液的营养和滋润，必致瘦削，软弱无力，甚至痿废不用。《素问。痿论》：治痿独取阳明，故健脾胃生精气是临床治疗痿证的基本原则。魏贻光[4]认为肌肉的性状、色泽、弹力、张力、感觉传导、运动状况以及耐力等形态、功能、感受等方面的改变，均与脾胃有关[4]。 　　1.2现代医学 现代医学前列腺增生是个病理学名词，是以前列腺间质细胞及上皮细胞的增生为主要特征。前列腺增生的确切发病机制尚未阐明，近年来的研究进展主要有以下几个学说：激素内分泌学说、生长因子学说、上皮-间质细胞相互作用学说、细胞凋亡与基因调控学说、炎症以及其他方面的学说。其中热门观点为激素内分泌学说，其主要观点认为决定前列腺增生的两个基本因素是老龄及具有功能的睾丸。吴阶平等通过调查26名前清太监发现青少年切除双侧睾丸者不发生前列腺增生。此学说现代研究认为雄激素通过前列腺间质细胞核膜上的5-α还原酶的作用转化为双氢睾酮，并通过间质-上皮细胞以旁分泌的形式发挥作用，促进前列腺间质细胞及上皮细胞的增生[5]。 　　2 实验研究与临床应用 　　陈芝喜、徐志伟等通过观察强肌健脾饮对大鼠性激素水平的影响得出结论：灌注强肌健脾饮可明显降低大鼠血清内睾酮、雌二醇等的含量[6]。陈海明[7]认为脾虚气弱，通