呼吸内科住院患者抗菌药临床的应用185例分析.docVIP

呼吸内科住院患者抗菌药临床的应用185例分析 　　[摘要]目的 了解本院呼吸内科住院患者抗茵药应用情况。方法 采用回顾性调查方法,随机抽取本院呼吸内科2008年8月~2009年2月出院病历185例,统计分析其抗菌药物的使用情况。结果 呼吸内科抗菌药使用率为95.13%,以二联用药为主,其中单联用药73例(39.4%),二联用药97例(52.4%),三联用药9例(4.8%),四联以上用药6例(3.2%)。细菌送检率87.0%。结论 医院呼吸内科抗菌药物使用情况基本合理,但也存在不容忽视的问题。 　　[关键词]抗茵药物;呼吸内科;合理用药;应用分析 　　 　　我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一,临床抗菌药使用整体上存在起点高、档次高和滥用问题[1]。考虑到呼吸科抗菌药的应用较为普遍,并且有一定代表性,为此特调取我院呼吸科2008年8月~2009年2月之间出院患者病历185例,统计分析有关抗菌药的应用情况,以了解临床用药趋势,协助临床合理选用抗菌药。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1资料来源 　　抽取本院呼吸内科2006年6月至12月出院患者的完整病历185份,涉及患者男127例(68.64%),女58例(31.35%);年龄12～89岁,其中6O岁以上者102例(55.13%),平均年龄(57.43±14.79)岁。 　　1.2方法 　　采用回顾性调查方法,分别记录患者的基本情况、诊断结果、用药方式、住院天数、分离菌和抗菌药物的使用时间、种类联用情况及抗感染治疗的有效率等。采用Excel系统进行数据处理。抗菌药物的使用频率=使用某抗菌药物的例次/使用抗菌药物的总病例数。 　　 　　2结果 　　 　　2.1疾病诊断情况 　　呼吸内科出院患者中涉及的疾病有肺间质纤维化合并感染,慢性支气管炎(喘息型),慢性肺原性心脏病,支气管扩张并感染,肺部感染,支气管哮喘并感染,重度肺部感染支气管炎,慢性阻塞性肺部疾病(急性发作期),肺脓疡,矽肺合并肺部感染,肺部真菌感染,侵袭性肺曲菌病,肺囊肿合并感染,间质性肺疾病,急性上呼吸道感染及肺结核等。 　　2.2抗茵药应用情况 　　185例患者中有176例使用了抗菌药物,抗菌药物使用率为95.13%。我院呼吸内科应用抗菌药分为l0类:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌类、多肽类、碳青霉烯类及其他类(克林霉素、磷霉素、氨曲南、头孢米诺),共计40种。其中使用青霉素类146例,头孢类122例,喹诺酮类62例,克林霉素40例,抗真菌类32例。各抗菌药的使用频率见表1。使用抗菌药时间最短为5d,最长为60d。 　　 　　2.3抗茵药联合应用情况 　　抗菌药单品种使用:73例(39.4%),二联用药97例(52.4%),三联用药9例(4.8%),四联以上用药6例(3.2%)。 　　2.4病原学送检率 　　185份病历中,有161份进行了病原学检查,送检率为87.0%,送检标本有下呼吸道痰、血液及肺泡灌洗液。其中有78份标本呈阳性结果,共检出24种病原菌,分离出病原菌160株。呼吸系统感染病原菌以Gˉ菌为主,主要有铜绿假单胞菌、胞曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等共78株;G+菌为屎肠球菌、耐甲氧西林金葡菌、金黄色葡萄球菌等共44株;真菌感染为假丝酵母菌、白色念珠及曲霉菌等共38株。 　　2.5抗茵药分级应用情况 　　按照药物分级管理要求分,我院呼吸内科非限制性应用抗菌药有131例,药物有克林霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛阿米卡星、庆大霉素、罗红霉素、甲硝唑、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氟康唑等。限制性使用药物有182例,药物有美洛西林钠、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、阿洛西林钠、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶头孢地嗪、头孢特仑酯片、阿奇霉素、克拉霉素缓释片、氟罗沙星、培氟沙星、帕珠沙星、依替米星、替硝唑、头孢米诺、氨曲南、磷霉素等。特殊应用抗菌药有2l例,药物有两性霉素B、亚胺培南/西司他汀、万古霉素、头孢吡肟、头孢噻利、头孢匹罗、替考拉宁、伊曲康唑注射液等。 　　2.6抗菌药物疗效 　　185例患者中痊愈63例(34.05%),好转108例(58.37%),无效(患者出院时病情严重,多数处于昏迷状态,家属放弃治疗)lO例(5.40%)。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1抗菌药应用情况 　　我院呼吸内科住院患者抗菌药使用率为95.13%,住院患者一般病情重,细菌感染为主,临床用药首选起效快的注射用抗菌药(静脉给药)。集中在β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制药的复合制剂,这与该类药物抗菌谱广,低毒、高效的抗菌优势有关。其次为喹诺酮类的左氧氟沙星,这与其独特的作用机制、广谱