对中药不良反应的认识与辨析.doc

对中药不良反应的认识与辨析 对中药不良反应的认识与辨析 摘要:目的澄清有关中药不良反应的模 糊认识,促进中药的合理应用.方法对相 关现象进行分析评述.结果中药不良反应 的确存在,但并非十分突出,且原因是多 方面的.结论中药毒副作用小,但仍要重 视质量,应用问题,要促进其安全,合理 使用. 关键词:中药;不良反应;正确认识;原 因辨析;预防措施 中药为天然药物,毒副作用小,但绝 非不会发生不良反应.笔者收集并研究中 药不良反应现象及原因以正本清源,促进 中医临床正确用药. 1对中药不良反应的认识误区 1.1中药没有或很少有不良反应发掘中药 宝库时偏重于宣传它的特色和疗效,却有 意无意地忽视了中药不良反应的存在.许 多人都片面地认为中药源自天然,药性平 和.无毒副作用.实际上,我国医药界很 早就认识到了中药的不良反应.自古就有 "是药_一分毒"的说法.诸多医学典籍中 也有大量关于中药不良反应的记载.中药 安全无毒的旧观念必须改变. 1.2炒作和夸大中药的不良反应究其原 因,一是对药品不良反应的概念混淆不 清;二是在判断用药与不良反应因果关系 上缺乏证据,不负责任的炒作起到了误导 作用;三是把出自不懂医药或中医药的人 员之手而造成的"药害"或药物不良事件 统统归于药物本身的"不良反应",那些 炒作药物蓄积性中毒引发的所谓"中草药 肾病"就属于此类,更有甚者,还将中药 与抗生素,解热镇痛药并列为不良反应三 大"祸首".如有文献报道美国对l33例 服用人参的慢性虚弱者进行分析,病人平 均每天服人参3g,连续1个月,全部出现 中枢神经兴奋和刺激症状.26人咽刺激, 9Jk性欲亢进,6人抑郁,l4人浮肿,4人 因用量过大导致人格解体和精神混乱,这 54l2009.12(下)I首都医药c婀r^L阳翔 北京市延庆县中医医院(1021O0)穆桂荣 种将由于长期大剂量服用引起的药害也视 为不良反应就是认识上的一种偏见.事实 上,中药总共有112万余种,有毒性报告 者只有百余种,而由药物自身原因引起的 不良反应只占中药总数的l%左右,应该说 中药比西药安全得多,而将所有的中药和 西药的某一类相比较,显然这样的分类不 恰当,夸大了中药的不良反应发生率. 2广义中药不良反应发生的原因 2.1药物质量问题影响中药质量的因素很 多,包括原料和制剂两个方面.某些中药 本身就含有有毒成分,不良反应出现较 多,如附子,川乌,大黄,细辛等,过量 服用即可中毒,导致人体内各系统的异常 表现.原料本身的质量与药材品种,生长 环境,生长年限,采收季节,炮制加工, 储存条件等都有关,制剂质量则与制备工 艺是否合理,质量标准是否合理,药品质 量是否可控等有关.此外,重金属和农药 含量过高,微生物及其毒素污染等外源性 污染也会严重影响药物质量. 2.1.1关于品种中药品种繁多,来源复杂, 这些药物的药性悬殊,不同品种的药物相 互替用或乱用就可能导致不良反应的发 生.如山豆根主要有广豆根和北豆根,前 者为豆科槐属植物,而后者却是防己科植 物蝙蝠葛的根茎,北豆根具有清热解毒之 功,常入药治疗咽喉肿痛,而广豆根易致 呕. 2.1.2关于产地自然环境对植物体内的化 学物质的合成,代谢和积累影响显着,从 而影响中药中有效成分的类型和数量,影 响中药的品质.中药强调地道药材,其目 的是保证中药所含有效成分的相对固定. 如山东所产的金银花中的氯原酸含量高达 5.87%,而四川产的仅含0.125%.膜荚黄 芪以内蒙产的质优,而黑龙江移栽的则植 株高大,质量低劣.同时,中药生长环境 不同,有效成分含量和毒性也有差异,故 治疗后果也是不同的,如云南腾冲所产附 片就比四川的附片毒性大许多倍. 2.1.3关于炮制加工古人云:"制药贵在 适中,不及则功效难求,太过则气味反 失".中药的炮制加工十分讲究,不少有 毒中药经过炮制可以减轻毒性,而不正规 的加工或未经炮制的中药,在临床使用时 不良反应的发生率大大增加.如吴茱萸为 有毒药物,入药须炮制;芜花有毒,须用 醋煮或醋制. 2.2用量问题 2.2.1一次性过量中药的使用有一定的剂 量限度,如为达速效,超剂量用药极易导 致不良反应发生.如煎服过量雷公藤根导 致急性肾功能衰竭.活血化瘀药川芎,小 剂量可以引起子宫收缩,兴奋心脏,大剂 量则会抑制心脏,扩张血管,降低血压. 关木通过量易引发急性肾功能衰竭和过敏 性紫癜.山豆根过量易导致休克甚至死亡 【1】- 0 2.2.2蓄积中毒某些中药在常规剂量下, 一 般不会产生不良反应,但若长期使用, 有毒物质在体内蓄积,也会引发不良反 应.如牛黄解毒丸可因雄黄于体内被部分 吸收并蓄积,引起砷中毒.番泻叶为泻下 药物,同时具有一定的刺激性,有些慢性 便秘患者长期泡服,应注意可能发生低血 钾,也可能导致肝硬化. 2.3用