前列地尔对急性脑梗死血液流变学的作用的研究.docVIP

前列地尔对急性脑梗死血液流变学的作用的研究 　　[摘要] 目的 探讨前列地尔治疗对急性脑梗死患者血流动力学变化的影响及作用机制。 方法 将经影像学证实为脑梗死患者120例随机分为对照组和治疗组60例，对照组予抗血小板聚集药物和脑保护剂等常规治疗；治疗组除常规治疗外给予前列地尔脂微球载体制剂10 μg，静滴，1次/d，14 d为一疗程。治疗前及治疗后分别检测血液流变学。 结果 与对照组比较，治疗组治疗后的全血黏度等血液流变学指标均明显改善（P0.01）。治疗组有效率为95%，对照组为71.7%，治疗组的疗效优于对照组（P0.05）。 结论 前列地尔脂微球载体制剂可以有效地改善急性期脑梗死患者的血液流变学，对临床脑梗死的治疗具有积极意义。 　　[关键词] 急性脑梗死；血液流变学；前列地尔 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0133-03 　　脑梗死是老年人群致死致残主要原因之一，占全部脑卒中的60%～80%，是多种因素如脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等所致脑血液循环障碍引起的脑部病变综合征。早期快速促进脑血液循环如溶栓、调节血液流变、改善血流动力学是恢复脑组织灌注、维持正常脑代谢的有效手段。研究显示前列地尔可靶向受损血管，具有扩张血管、抑制血小板凝集的作用，在治疗微小血管循环障碍、改善心脑血管微循环障碍、缓解低氧血症、保持导管血流等方面显示较好疗效[1～3]。在脑梗死治疗上，前列地尔能靶向扩张颅内痉挛血管，增加侧支循环，明显增加梗死部位附近区域局部血流量，有利于减少梗死灶面积，促进脑梗死患者神经功能恢复[4～10]。本研究旨在观察前列地尔对急性脑梗死患者脑血流动力学改变作用及可能作用机制。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　选择2014年5～9月本院神经内科收治的120例脑梗死住院患者，男68例，女52例。急性脑梗死的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的关于进展性卒中的诊断标准[11]，纳入标准：入院时发病时间为3～72 h，有局灶性神经系统症状和体征，并头颅 CT或MRI检查证实。排除：①心源性脑梗死；②经颅多普勒颞窗未监测出血流信号；③头部CT或MRI证实有脑出血；④短暂性脑缺血发作；⑤严重的肝肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向；⑥失水、使用脱水药物等明显影响脑血流动力学指标。按入院时间顺序随机分为对照组和治疗组各60例，两组在性别、年龄、梗死部位及大小方面无显著性差异。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者常规予胞二磷胆碱0.75 g+生理盐水250 mL，静滴，1次/d；阿司匹林100 mg，口服，1次/d，阿托伐他汀10 mg，口服，1次/d；根据病情使用降血压、降血糖药和脱水剂，维持水和电解质平衡。治疗组加用前列地尔注射液（曼新妥注射液，哈药集团生物工程有限公司，批号201405013）10 μg+生理盐水10 mL，静滴，1次/d，连续治疗14 d；对照组加用生理盐水10 mL，静滴，1次/d。 　　1.3 检测指标 　　所有患者治疗前和治疗后14 d分别采取清晨空腹静脉血5 mL，利用北京中勤世帝 R80A全自动血液流变测定仪进行血液流变学检查。 　　1.4 疗效评定 　　采用全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和临床疗效评定标准进行评定；由固定的2名高年资医生对所有患者进行疗效评估判定。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 14.0 统计软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 前列地尔对血液流变学变化的影响 　　治疗前，治疗组和对照组患者血液流变学指标无显著性差异（P0.05）。治疗后治疗组和对照组患者血液流变学指标比较具有显著性差异（P0.01），见表1。 　　2.2两组治疗后的疗效比较 　　治疗组治愈12例，显效30例，有效15例，无效3例，总有效率为95%；对照组治愈6例，显效19例，有效18例，无效17例，总有效率为71.7%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.86，P0.05），见表2。 　　2.3 不良反应 　　治疗组出现恶心2例，注射部位发红、瘙痒、疼痛4例，经临床对症治疗后好转，疗程结束后症状消失。 　　3 讨论 　　3.1 血流动力学变化与脑梗死关系 　　脑梗死均是由于各种原因导致脑血流供应中断或障碍引起脑组织缺血缺氧性改变，如果不重新建立血液循环，将会出现缺血脑梗死和神经元变性坏死。血液流变学的改变可诱发脑梗死，同时又互为原因。血液流变学的异常主要体现在高黏血症，是脑梗死主要危险因素之一。血液流变学成分如全血黏度、血球压积、纤维蛋