前列腺增生伴慢性炎症病人围手术期临床治疗的策略.docVIP

前列腺增生伴慢性炎症病人围手术期临床治疗的策略 (广东省广州市番禺区灵山医院广东广州511473)【摘要】目的：探讨对于前列腺增生症（BPH）合并前列腺慢性炎症的病人术前如何做好围手术期准备，以减少术后并发症的发生，避免感染的扩散；缩短愈合时间。方法：我院自2010年1月至2011年6月之间收治前列腺增生伴慢性炎症病人100例，观察所有患者围手术期对慢性炎症的不同干预措施和术后并发症及愈合时间的区别。分析统计临床治疗效果，得出该病种围手术期治疗的理想方案。结果：经过围手术期合理抗感染治疗和术前没有做好充分准备的病例，在术后并发症及愈合时间方面存在较大区别，前者发生并发症明显减少，住院时间短，医药费用低；后者术后发生尿路刺激征、血尿、尿道狭窄等并发症明显增加。结论：术前正确诊断BPH伴前列腺炎，选择积极的针对性强的抗感染治疗策略，术中采取相应手术措施，可以提高手术成功率，减少并发症的出现，节省治疗费用，在BPH手术的应用上有良好的推广前景。【关键词】前列腺增生；慢性炎症；围手术期；临床治疗；个性化护理；积极治疗【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0212-01 作者写本文时为广东省人民医院泌尿外科进修生　病例来源于广东省人民医院随着社会经济的不断发展，人民的生活水平及医疗水平在不断提高，人的寿命相应增长，人口日益老龄化。BPH是老年男性的常见病，其中有约20%的病人需手术治疗。目前研究报告：我国的BPH合并炎症的病人发生率在17.9%－39.2%，使得前列腺增生伴慢性炎症已经成为中老年男性的多发疾病和常见疾病。由于此类病人在术后发生尿路刺激症、血尿、尿道狭窄等并发症机率明显增加，并往往是久治不愈。这不仅加重了病人的痛苦，也加大了治疗费用。故探讨对BPH伴前列腺慢性炎症的病人围手术期如何对炎症进行干预，术中采取相应手术措施，以及术后选择积极的针对性强的治疗策略，可以提高手术成功率，减少并发症的出现，节省治疗费用。中老年人，特别是老年人，由于生理机能的逐渐衰退，其并发症更加容易被引发。因此，前列腺增生伴慢性炎症病人围手术期的治疗就显得尤为重要，这是为取得良好预后的一个基础。前列腺增生伴慢性炎症病人围手术期的临床治疗，需要考虑手术方面的因素，同时也要考虑慢性炎症的前期治疗。通过慢性炎症的前期积极治疗，使患者全身达到手术要求，才能保证手术的成功率。探讨前列腺增生伴慢性炎症病人围手术期的临床治疗策略，为提高中老年男性的生活质量，提高前列腺增生的实际治疗效果提供参考。1，资料与方法1.1临床资料:我院自2010年1月至2011年6月收治前列腺增生伴慢性炎症病人100例，其平均年为68.13岁。所有患者均没有手术禁忌症，其中前列腺II度增生65例，前列想III度增生35例。100例患者不同程度伴有慢性炎症，部分患者合并其他症状。所有患者均通过临床症状、尿液常规、前列腺液常规及细菌培养、B超（注意前列腺内钙化斑）CT或MR等方法，了解前列腺增生及炎症情况。血清前列腺特异性抗原、尿动力、尿道膀胱镜等检查，排除神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄等疾病。1.2方法:(1)手术前治疗:其中72例术前行慢性炎症进行积极治疗，改善患者的全身状况，使患者对手术更加耐受。术前调整患者的肝肾功能，使其处于正常或者接近正常范围，避免对肝肾功能不全的患者使用有较大毒副作用的药物。抗生素一般选用喹诺酮类、头孢菌素类，治疗至炎症指标基本正常。另外28例由于各种原因未能做好充分的术前抗炎治疗准备。　(2)手术方法:采用连续硬膜外麻醉，选用等离子电切镜进行手术，冲洗液选用生理盐水。手术之后，留置三腔导尿管作膀胱冲洗，术后接硬膜外止痛泵。术后电切组织常规送病理检查。(3)手术后治疗:术后，采用相应的抗生素，选择恰当的治疗方法，包括静脉通和膀胱冲冼，并辅以促进前列腺腺体内炎性物排出的方法，如α－受体阴滞剂和植物性药物应用。（4）个性化护理：首先，手术之前，保证患者的病房整洁、安静、舒适。主动向患者介绍主管医生、责任护士等，让患者做到心中有数，避免紧张焦虑的情绪出现，同时，让患者感受到被尊重、被爱护、被关心。对患者特别是伴慢性炎症的患者耐心解释手术方式，同时配合内科积极治疗，消除患者担心慢性炎症加重及手术能否成功等顾虑。第二，手术之后，密切观察患者的各项病情表现，实施24h低流量吸氧，24h内持续心电监护。前列腺出血往往出现在手术后1~3天，因此，术后一定要及时按照无菌操作原则连接好膀胱冲洗装置。同时，随时注意观察引流液的颜色，一般情况下，冲洗速度为每分钟50~100滴，而冲洗温度一般为20°C~30°C为宜。尿道外口每日需要消毒2次，定时挤压引流管。术后常规应用镇痛泵，减轻患者的痛苦，减轻膀胱痉挛继发出血。患者要多吃蔬