【诊断】咳嗽、咯血、发绀、呼困、心悸、排尿异常资料教程.pptVIP

胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征 2.心源性呼吸困难：左/右心衰 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑：刺激呼吸中枢 左心衰呼吸困难的特点 有引起左心衰的基础病因 混合型呼困 两肺底湿罗音 改善左心功后呼困减轻 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。 也称为心源性哮喘。 夜间阵发性呼吸困难* 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 右心衰竭呼吸困难的机制 4.中毒性呼吸困难-尿毒症 DKA 有机磷 5.神经精神性呼吸困难-脑病 癔症 6.血源性呼吸困难-贫血 临床表现* 1、咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml以上或一次300-500ml 咯血量与病情严重程度不成正比！ 大量咯血：空洞型肺结核、支扩、肺脓肿 支气管肺癌：痰中带血，持续或间断性 慢支炎、支原体肺炎：痰中带血，伴剧烈咳嗽 2、颜色 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色冻胶样痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫痰：急性左心衰 黏稠暗红色血痰：肺栓塞 3、年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟史：支气管肺癌 儿童慢性咳嗽少量咯血：特发性含铁血黄素沉着症 伴随症状 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核伴感染 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热 黄疸：肺炎球菌肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病 杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、 肺癌 呛咳：肺癌、支原体肺炎 思 考 题 1、咯血和呕血的鉴别？ 2、咯血的伴随症状有哪些？ 第七节 发绀（cyanosis） 握掌： 概念 发生机制# 病因与分类# 伴随症状 概 念 血液中还原血红蛋白 异常血红蛋白衍生物 在某些部位表现较明显 皮肤、粘膜呈青紫色 高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 发生在口唇、指趾、甲床等部位。 发生机制# 当严重贫血 Hb6g/dl时， SaO2 明显下降， 缺氧,不发绀 当Hb18g/dl时 (高原地区)， 虽然SaO2 85% 发绀,不缺氧 Hb+o2=Hbo2 Hb=15g/dl，正常SaO2为100% 还原Hb5g/dl 发绀 Po234mmHg事实上，当SaO285%时 发绀 病因及分类#  血液中还原血红蛋白增多  中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 （1）中心性发绀（central cyanosis） 肺性发绀：呼吸功能不全，肺氧合不足 严重胸膜肥厚粘连 见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 心性