2018大肠癌的化疗进展教学案例.pptVIP

不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗 NSABP C08 Trial n = 2672 II期 24.9% mFOLFOX6 x 12 mFOLFOX6 x 12 + Bev 1yrs n=1338 n=1334 主要研究终点：DFS 中位随访36月，HR=0.89，P=0.15 ASCO 2009, abstract LBA 4 对于辅助化疗，目前没有任何证据显示可以联合任何分子靶向药物。 术后辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy） 适应症 早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌 目的 防止复发和转移，提高5年生存率 疗程 术后半年 时机 术后3周左右 直肠癌的辅助治疗辅助化疗新辅助放化疗辅助放化疗 治疗原则 直肠癌 0期：术后定期观察，不需要辅助治疗。 Ⅰ期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管/淋巴管侵犯（脉管癌栓）者应行辅助化疗是情况亦可予同步放化疗或放疗。 ⅡA期：有血管/淋巴管侵犯（脉管癌栓）者应行术后同步放化疗或放疗，随后行辅助化疗。分化差及分子生物学检测有预后不良因素者行术后辅助化疗。 治疗原则 直肠癌 ⅡB期及Ⅲ期： 可行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者行术后同步放化疗或放疗，并行术后辅助化疗。 Ⅳ期：以全身化疗为主，必要时辅助其他局部治疗。 直肠癌的辅助化疗 12CM以上的直肠癌 辅助治疗同结肠癌的辅助化疗 直肠癌的辅助放化疗 NCCTG 79-47-51比较 术后放疗（45Gy-50.4Gy）与 术后放化疗（放疗联合5-Fu+MeCCNU）的疗效. 研究进一步证实了GITSG的结果： 放化疗联合较单纯放疗 明显提高了无病生存率（58%与38%， p=0.0016） 明显提高了局控率（86%与75%，p=0.036）。 辅助放化疗的预后 Series Local failure(%) Survival GISTG7175 11 54% (8-years) 79-47-51 14 53% (5-years) 86-47-51 9-11 60-70% (4-years) INT 0114 9-13 78-80% (3-years) NSABP R-02 8 62-65% (5-years) 直肠癌的辅助放化疗 美国国立癌症中心（NCI）1990年治疗会议达成的共识是，T3和/或N1-2患者，术后标准的辅助治疗是放化疗的综合治疗 NCCN指南指出：12CM以下直肠癌T3、4N+患者需要术后辅助放化疗+化疗（半年） 术前放疗的疗效(80s) 多项大宗研究： 8项认为显著降低复发率 2项降低复发，显著提高生存率 术前放疗的疗效 Camma的14项术前放疗荟萃分析: 术前放疗显著降低局部复发率 OR=0.49; CI 0.38-0.62;P0.001 显著降低总死亡率 OR=0.84；CI 0.72-0.98；P0.03 显著降低癌症相关死亡率 OR=0.71; CI;0.61-0.82; P0.001 新辅助放化疗治疗结果 Results EORTC FFCD Polish German 急性毒刑反应 54% 15% 18% 27% 完全有效 13.7% 11.7% 16% 8% 保肛率 55% 53% 58% 69% 局部复发率 8.7% 8% - 6% 总生存率 65% 67% - 74% Lisa M ASCO 2005 直肠癌的新辅助放化疗 12CM以下的直肠癌 新辅助放化疗是T3、4，N+ 肠癌治疗的金标准 晚期大肠癌的治疗化疗+靶向治疗 晚期/转移性结直肠癌化疗 结直肠癌的诊疗规范（2010年版） 晚期大肠癌化疗 适应症 晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的 控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期 晚期大肠癌的内科治疗 治疗/药物 中位生存 -------------------------------------------------------------- 最佳支持治疗 6月 5FU/CF 12月 希乐达 12月 FOLFOX